顶弯法留置导尿60例分析

方武1 ,汪于安2 ,吴远汉3 ,欧小忠4 ,黄润奎5

[摘要] 目的：介绍一种导尿的操作方法并分析。方法：60例初次导尿失败的男性患者，采用顶弯法导尿。结果：37例导尿成功。结论：对于初次导尿失败的男性患者，顶弯法导尿可以明显提高成功率

关键词：导尿术 ；顶弯法；导尿失败

中途分类号：R737.11

Analysis of A Cases of Renal Cell Carcinoma Associated Leukemoid Reaction Misdiagnosed

FANG  Wu , WANG Yu-an ,WU Yuan-han ,OU Xiao-zhong, HUANG Run-kui

 Depatment of Urology,fifth hospitol of Huangshi City , Hubei, 435004, China

ABSTRACT ObjectiveTo improve clinicians diagnosis capability on renal cell carcinoma associated leukemoid reaction. MethodsReport of a cases of misdiagnosis of renal carcinoma associated leukemoid reaction, and analyze the cause of misdiagnosis. Results A cases of leukemia patients with clinical diagnosis of right upper ureteral calculus and right renal abscess, underwent right nephrectomyafter conservative treatment was invalid, postoperative pathological examination reported unclassified renal cell carcinoma. Conclusion When renal abscess in conservative treatment of poor effect when, should consider whether the renal cell carcinoma misdiagnosed.

Key words: Renal tumor; Leukemoid reaction; Misdiagnose

导尿术是临床常见操作之一，男性患者导尿失败不少见。对于男性患者初次导尿失败的病例，临床上通常采用导尿管内插入特制硬质导丝辅助或者尿道膀胱镜留置导丝再顺导丝辅助留置导尿管。我科室自从2017年4月--2020年5月采用顶弯法留置导尿管60例，成功37例，效果较好。现报告如下：

方法：

初次导尿失败的男性患者，采用仰卧位，两腿弯曲分开增大会阴部操作空间。会阴部阴茎尿道口消毒铺巾后，灌注1%利多卡因20ml尿道粘膜表面麻醉。选用14或者16号尿管或者其它型号导尿管，助手一手提起阴茎，另一手将导尿管插入尿道，术者用手指在阴囊下方触摸阴茎部尿道及导尿管，中指顶住导尿管尖端慢慢试探下移，并可用食指和拇指牵拉导尿管促进转向。助手配合术者操作适时适度用力，常可以将导尿管插入膜部尿道直至膀胱。如果重复上述操作多试几次仍不能插入膀胱，则尿道膀胱镜检及留置导丝辅助留置尿管。

结果：60例患者，37例采用顶弯法留置尿管成功，成功率61.7%。未成功的23例均尿道膀胱镜检，其中12例患者为尿道狭窄，6例患者见假道（均为其它科室先采用导尿管内插入硬质导丝的方法导致），5例患者未见明显尿道狭窄留置导丝后辅助上导尿管成功。

讨论

临床上男性患者常因尿潴留或者准备接受手术等原因需要导尿。按照教科书上的常规操作的导尿方法，导尿失败不少见。其原因部分患者是因为尿道狭窄、假道等导致，但是很多病例尤其是老年患者仅仅只有前列腺增生，并无尿道狭窄或假道。考虑其原因为，导尿管插入尿道球部后，并不能转向进入膜部尿道，在球部盘曲甚至形成假道，导致导尿失败。 

临床上通常采用尿道内注入利多卡因和石蜡油[1][2]，导尿管内插入特制弯头硬质导丝辅助[3]或者经尿道膀胱镜留置导丝再顺导丝留置尿管[4][5]。导尿管内插入特制硬质弯头金属导丝虽然能提高部分患者的导尿成功率，但是也容易形成假道。上述两种方法，需要准备特制导丝或者膀胱镜输尿管镜，费力费时费事。

基于尿道解剖，尿道在耻骨后弯处成角，尿管插入尿道球部后，需要转向才能进入膜部尿道直至膀胱。部分患者尿道球部膨大明显，尿管插入后尿管尖端越过膜部尿道腔平面到达其后方，并不能转向进入膜部尿道，此时如果用硬质导丝辅助导尿甚至可以形成假道。我们用顶弯法将手指顶住尿管使其尖端与膜部尿道腔平齐的时候不继续向下，容易转向进入膜部尿道；部分老年前列腺增生患者，尿道在此处的角度变锐，尿管也不能转向进入膜部尿道，在球部盘曲甚至形成假道，则导尿失败。采用顶弯法，手指辅助将尿管头端改变方向即能顺利插入膜部尿道。本方法在初次导尿失败的时候，即可使用，不改变场地，不需要重新消毒及再用一个导尿包，除了添加一个助手外，不需要添加导丝或者输尿管镜膀胱镜。本方法因为没有用硬质导丝，也不形成假道，如果操作失败，也不影响尿道镜检并留置导丝辅助导尿。本方法简单易学易行值得推广。

参考文献：

[1]马志君，尿道黏膜麻醉与润滑在良性前列腺增生伴尿潴留患者导尿中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2014,20(16)：88-89.

[2]杨世喜，利多卡因在高龄前列腺增生患者术前导尿的应用[J].护理学杂志，2018,33(08)：26-27.

[3]陈炳基，庄伟，陈月妹.自制尿道扩张器型导尿管的临床应用[J]. 福建医药杂志，2014,36(06)：125-127.

[4]洪怀山吴进锋刘志华，等.超滑导丝在男性患者导尿困难中的临床应用[J]. 国际医药卫生导报， 2022,28(01)：110-112.

[5]李惠纯.老年男性尿潴留几种导尿方法[J].中华现代临床护理学杂志，2011，4（6）：35-36.