宫晓燕教授基于“治肺不远温”理论治疗慢性咳嗽

经验总结

长春中医药大学附属医院 130021

摘要：宫晓燕教授运用“治肺不远温”理论治疗慢性咳嗽，提出宣肺温通的治疗大法，以风寒犯肺为外在诱因，痰湿内停或阳气不足为内在条件，提出从肺阳不足，兼有外感论治慢性咳嗽；以补气温阳为先，兼顾宣肺祛邪，补肺阳不离补脾阳，培土生金以扶正固本。用药特点是辛温为主，苦燥甘补，宣降配伍，注重宣散表邪，温化水饮，扶助正气，内外兼治，标本兼顾。

关键词：宫晓燕教授；治肺不远温；慢性咳嗽；经验总结

基金项目：吉林省中医药管理局 2022 年度科技项目（2022025）

作者简介：朱同刚（1979-），男，副主任医师，医学博士，主要从事中医药治疗咳喘病方向研究。

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状之一，按病程分为急性（病程<3周）、亚急性（病程 3-8周）、慢性咳嗽（病程>8周）。慢性咳嗽病因复杂，患病率广，全球慢性咳嗽发病率为2.0%-28.3%［1-4］，误诊率高。慢性咳嗽常病因不明[5]，发病机制不完全清晰，病程较长[6]起病隐匿，漫长的病程严重影响患者的心理和社会生活，显著降低患者的生活质量［7-8］。

1. 现代医学对慢性咳嗽的认识

现代研究表明慢性咳嗽常见病因有 CVA、UACS、EB、AC、GERC 等。咳嗽发病机制研究显示，当咳嗽反射神经调节网络中出现一个或多个成分活动失调，使咳嗽兴奋途径上调或咳嗽抑制途径下调，形成一种中枢敏感状态，进而引起慢性咳嗽。咳嗽的外周与中枢调控是目前国内外研究的热点，研究结果有望为慢性咳嗽的治疗提供新的靶点与思路。在慢性咳嗽的治疗方面，以一些列对症治疗为主，如化痰止咳、解痉平喘等，也总结出对因治疗方案，如抗炎、抗组胺、抑制胃酸等。大多数慢性咳嗽患者在明确病因诊断后，一般来说治疗大多可获得良好效果。但也有一部分患者针对病因治疗效果不佳甚则无效，还有一部分虽经过一系列检查仍无法明确病因，临床上称其为难治性慢性咳嗽［9］。

2. 传统医学对慢性咳嗽的认识

咳嗽的病名首见于《黄帝内经》中，且“咳”与“嗽”是区分开来的记载的，《素问病机气宜保命集》将咳嗽进行了区分，即“咳为无痰而有声，嗽是无声而有痰”。古代典籍没有慢性咳嗽病名，但多将其称为“久咳”、“久嗽”、“内伤咳嗽”、“脏腑咳”等，病情复杂，病程较长，且易合并其他脏腑疾病。《黄帝内经》提出“五脏六腑皆令人咳”的理念，《咳嗽病诸侯》在五脏咳的基础上，新增风咳，寒咳，支咳，胆咳，厥阴咳共十种咳嗽；《景岳全书》将咳嗽直接分为外感与内伤两类。

古代医家将咳嗽病因病机总结为外感与内伤，现代医家在基础上，对慢性咳嗽的病因病机做进一步探讨。邓铁涛教授认为，慢性咳嗽的发生与心脾肾三脏密切相关。武维屏教授[10]认为气血阴阳的失调等内伤因素是慢性咳嗽致病的基础，特别重视内风，外风，寒痰，热痰，气郁，气逆，阴虚，阳虚对慢性咳嗽的影响。其他医家有的认为风邪是首要因素，有的强调风、痰、阴虚密切相关[11-12]。

3. 宫晓燕教授应用“治肺不远温”理论治疗慢性咳嗽经验总结

国医大师洪广祥教授在1993年以前就提出“治肺不远温”的学术观点[13]，宫晓燕教授通过在临床实践中不断的充实、发展、完善，提出寒邪是导致慢性咳嗽的重要因素，病因包括内寒和外寒两部分。在此基础上，提出了通过宣散邪气，温通周身阳气，驱散内外寒邪的方法以治疗慢性咳嗽。温法是治疗慢性肺系疾病常用方法，宫晓燕教授在治疗慢性咳嗽时常将温法与宣、降、化、润、补结合。温宣为治疗风寒邪气郁遏肺气，使肺气宣降失常的常用方法，常用三拗汤、柴胡桂枝汤加减治疗；对于外寒内饮，常用小青龙汤加减；而对于阳虚感寒，可再造散加减，温宣常用中药有麻黄、生姜等；温降多用于内有寒邪且肺气或胃气不降，或与温宣配合使用，使宣降有常，温降肺气多用紫苑、款冬花、白前，温降胃气多用枳壳、厚朴、旋覆花等；温化法常应用于内有水邪寒饮，寒饮不祛，故温阳以散寒，常选用苓桂术甘汤、二陈汤等加减；温润用于治疗凉燥，治宜辛宣温润，常用方剂为杏苏散加味；温补多运用于阳虚之人，且尤以肺、脾、肾三脏阳气虚弱多见。常用温补方有苓桂术甘汤、理中丸、右归丸、金匮肾气丸等。

参考文献：

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[12]崔云.张艳萍,许建忠教授治疗外感咳嗽经验[J].北京中医药,2010,29(7):513-51；

[13]赵凤达,蔡灿林.洪广祥“治肺不远温”在慢性咳喘病中的运用.江西中医药,1993,24(2):3-4。