病毒性脑炎患者临床护理体会

李呈霞

摘要：本文主要根据收集到的病历资料，整理总结出病毒性脑炎的有效护理措施。选取2019-2020年我院收治的40例病毒性脑炎患者，根据患者最终疗效得出采取一定护理干预措施能缩短治疗时间，提高患者生活质量，降低患者并发症概率，提高患者及家属满意度。

关键词：病毒性脑炎；心理护理；并发症预防；饮食护理

引言

    病毒性脑炎常见于儿童群体中，是中枢神经系统感染性疾病，由肠道病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、呼吸道病毒、腮腺炎病毒等引起的以精神和意识障碍为突出表现的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，若脑膜同时受累则成为病毒性脑膜炎。该病的主要临床表现症状为发热、头痛、呕吐和嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等。我院收治的病毒性脑炎患者多数为青少年，病毒侵入身体后会通过血液循环感染各种脏器，在脏器繁殖的细菌可扩散至全身，成为脓毒血症，若此时机体产生的抗体不足或血脑屏障功能异常，病毒一旦通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统则会造成感染，若想取得良好治疗效果，需要对症施治外加护理干预。

1一般资料

选取2019-2020年我院收治的40例病毒性脑炎患者病历资料，其中男性23人，女性17人，年龄在6-27岁，平均（18.72±1.56）岁，病程1-8d，平均病程（2.8±0.97）d。所选取的40名患者病理检查可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。患者表现出不同程度的畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍，也有出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、抑郁等，体征有脑膜刺激征和锥体束病理反射等。

2 护理措施

2.1发热护理

   密切监测患者体温变化，大部分病毒性脑炎患者出现发热状况，患者体温会骤然升至39℃以上，此时患者需要遵医嘱服用退烧药，常见退烧药有乙酰氨基酚和布洛芬等。患者在退烧时只能服用一种退烧药，而且不能频繁使用，两次退烧药服用时间应该至少间隔四个小时。患者发热期间要多饮水，必要时做好物理降温，以冷毛巾、冰袋、退热贴置于患者前额、头顶部和体表大血管流经处，比如颈部两侧、腋窝和腹股沟等，用冰袋冷敷额头时要避免冰袋过重，以减轻局部压力，冰袋和前额皮肤保持接触，冷毛巾湿敷应3-5分钟更换一次。患者大量出汗时，应及时擦干、更换裤、床单被套等，做好皮肤护理工作，持续高热同时补充水分，以防脱水。

2.2 惊厥护理

要严密观察患者意识、瞳孔以及生命体征变化，如果发现病情变化，要及时处理，惊厥发作，要及时给予镇静治疗。患者保持平卧位，将头部偏向一侧，以棉质物衬托于患者手中或腋下，避免皮肤摩擦受损。为避免舌咬伤，在发作早期，将缠有纱布的压板、木筷、勺子等放在病人上、下磨牙之间，但不能阻塞气道。不能强行放入，否则可能导致患者牙齿断裂、松动。保持环境安静，家属要避免一切不必要检查和刺激影响到患者，以免增加惊厥的持续时间和症状。惊厥发作时禁止喂水和食物，以免发生窒息和吸入性肺炎，惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流质食物，如鸡蛋、牛奶、藕粉、面条等。

2.3意识障碍护理

   意识障碍主要表现为患者昏睡或持续性昏迷，对外界刺激反应减弱，甚至呼之不应，或反应异常等。对患者首先做好防护措施，即加高患者床栏高度，必要时进行约束，避免意外坠床受伤。由于患者意识障碍导致四肢丧失自主活动能力，低垂部位如骶尾部、足后跟部易产生褥疮，每2个小时翻身1次，防止这些部位受压发生局部缺血坏死，也可适当抬高患者臀部，使身体静脉回流速度加快，降低脑静脉窦压力，颅内压得到控制。患者丧失自主咳嗽能力，一旦有异物进入呼吸道很难咳出，同时活动量也会减少，分泌物集中向肺部坠积，易形成吸入性肺炎和坠积性肺炎，勤拍背能较好避免肺炎出现，有舌后坠时，根据情况使用舌钳，必要时行气管切开或气管插管术。患者昏迷后常出现大小便失禁或小便潴留，需给予保留导尿管并定期清洁外阴，避免尿路感染。密切观察患者瞳孔、意识和生命体征，及时报告，适时处理以免延误医治时机。做好患者头面部、脚趾甲、皮肤卫生清洁，每日口腔护理2次，每次翻身时注意保暖，动态评估压疮和坠床跌倒风险。确保各项仪器处于正常使用状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理且处于打开状态，备好急救药物和物品。各种管道标识清楚，保持通畅，妥善固定，防止脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，避免逆行感染。

2.4 心理护理

   找出患者情绪异常原因，针对原因多做解释，给予安慰。指导病人进行一些文娱消遣活动，如看书看报、听收音机，与人聊天、下棋等。一些严重焦虑病人可服用药物，如安定剂。观察病人言谈举止、饮食起居，对待治疗的态度行为动作及内脏反应等。护理人员要提供热情、周到、耐心的服务，多给病人积极暗示，争取病人亲属多多给予患者关心鼓励，通过和病人及家属交谈，了解患者是否有压抑、忧虑、苦闷的消极情绪，多做有利诱导改变患者认知结构，让其看到治疗中的有利因素，看到病情好转，增强信心。给病人讲解情绪和健康疾病的关系，良好的情绪和坚强的意志利于疾病向好的方向转归。

2.5饮食护理

病毒性脑炎部分患者吞咽功能尚未完全恢复，胃管置留于体内，吞咽功能恢复后，可以多吃新鲜蔬菜和水果，保持蛋白质摄入。癫痫患者入院时需严格戒酒，禁止刺激食物，避免癫痫发作。患者遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。辅助服用维生素C丰富的食物，如番茄，可以清除氧自由基，缓解病毒性脑炎引起的全身症状。除外，还要加强营养，注意维生素摄入。吃对大脑神经有益的食物，少吃海鲜类食物。

2.6 癫痫护理

   癫痫持续时会在最短时间内发作，需要立刻静脉推注安定，待发作停止后以输液泵5mg/h持续泵入。让患者平躺，解开衣服扣子，避免造成压迫，影响呼吸道畅通度。将患者头部或身体顺势轻轻转向一侧，避免因为呼吸不畅通出现缺氧加重，同时让呕吐物流出，避免造成窒息。注意患者是否存在缺氧状况，如果缺氧严重，要给予吸氧，昏迷的患者需要吸氧，同时继续保持呼吸道畅通，避免按压心脏、四肢，避免掐人中，避免向嘴中塞入物品。

2.7 其他护理措施

一些病人会出现定向力障碍，分不清具体时间，如上午、下午等；分不清自己所在的具体地点，如把医院认为是自己家，很难与其他人进行正常交往。护理人员及时关注出现幻觉的病人，加强护理，避免出现意外情况，对患者讲话要缓慢且清楚，多提醒其当前时间和所处地点，帮助他回忆近期发生的事，外出时有专人陪同，避免走失，进行室内活动要在有人看护情况下放手让其随意行走。

3 结语

   因中枢神经系统受到感染，所以病毒性脑炎患者会出现一定精神障碍情况，严重者危及生命安全，要在采取正确的治疗手段同时辅之以科学护理干预。患者不能清楚表达自己症状时，要加强监控方式判断病情发展状况。针对癫痫、惊厥、情绪异常采取针对性护理措施，可有效控制疾病发展使患者尽早恢复健康。

参考文献

[1]吴海燕. 1例病毒性脑炎合并自身免疫性脑炎患者的护理[J]. 基础医学理论研究, 2021, 3(2):17-18.

[2]艾盘玉. 病毒性脑炎所致精神障碍的护理方法及干预效果分析[J]. 特别健康，2021（15）：196:.

作者简介：李呈霞（1987-），女，青海省海南州共和县，本科，护士，从事护理工作。