尿路结石成分分析对预防尿路结石复发的疗效评价

邹虹靖 ,彭雪艳 ,肖焱

【摘要】目的：探讨基于结石成分分析的饮食干预对于预防尿路结石复发的效果影响。方法：选取2019年1月—2021年10月成都市第五人民医院泌尿外科收治的泌尿系结石患者500例，随机分为观察组（250例）和对照组（250例），收集观察组250例泌尿系结石患者的结石标本,采用红外光谱自动分析系统进行结石成分分析。对照组给予常规护理干预，观察组根据结石成分分析结果给予饮食指导。比较两组患者结石复发情况、生活质量评分及满意度。结果：与对照组相比，观察组患者结石复发率低,复发时间短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与全国结果类似，依据结石成分分析结果,对尿路结石患者实施不同的个性化饮食干预,不仅可以降低结石复发率、增加患者对结石预防知识的掌握,而且可以提高患者对医疗的满意度和生活质量，值得在临床应用中进一步推广。

关键词：结石成分分析； 尿路结石； 饮食干预

Abstract

Objective: To investigate the effect of dietary intervention based on stone composition analysis on the prevention of urinary tract stone recurrence. Methods: A total of 500 patients with urinary calculi admitted to the Urology Department of Chengdu Fifth People's Hospital were selected and randomly pided into an observation group (250 cases) and a control group (250 cases). Infrared spectroscopy automatic analysis system was used for stone composition analysis. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group was given dietary guidance according to the results of stone composition analysis. The recurrence of stones, quality of life scores and satisfaction were compared between the two groups. Results: The recurrence rate of stones in the observation group was low and the recurrence time was short (P<0.05); the satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). ). Conclusion: Similar to the national results, according to the results of stone composition analysis, implementing different personalized dietary interventions for patients with urinary tract stones can not only reduce the recurrence rate of stones, increase patients' knowledge of stone prevention, but also improve patients' satisfaction with medical treatment. degree and quality of life,It is worthy of further promotion in clinical application.

Key words: Stone composition analysis; urinary tract stones; dietary intervention

泌尿系结石是泌尿系统中常见的一种疾病类型,我国流行病学报告显示,我国泌尿系结石发病率为1%～5%

[1]，有研究显示，尿石症的终身复发风险50%，1年复发率约为10%，5年复发率即可达 35-50%，10年以后大于50%的病例出现复发[2]。结石的复发在使患者遭受生理和心理双重痛苦的同时，也增加了家庭、社会的经济负担。因此高复发率已成为困扰临床医护工作者和影响患者生命质量的一大难题[3]。本研究通过应用红外光谱分析法对尿路结石患者的结石进行成分分析，获得患者结石成分的准确信息并推测致病的可能因素，进而给予个性化的饮食指导，以此观察基于结石成分分析的饮食干预对尿路结石复发的效果影响，报道如下。

一、资料与方法

（一）临床资料：从2020年6月至2021年10月共收集我科尿石症患者结石标本250例，并予结石成分分析及饮食指导，其中男155例，女95例，年龄20 ～ 82岁，平均 49.5岁，肾结石患者126例，输尿管结石患者105例，膀胱、尿道结石患者19例，病程7天～5年，平均23个月。将2019年1月至2020年5月未做结石分析及预防指导的250例患者的数据作为对照组，其中男162例，女88例，年龄18 ～ 83 岁，平均 50.4岁，肾结石患者122例，输尿管结石患者 105 例，膀胱、尿道结石患者23 例，病程1天～6年，平均 20 个月。随访 1 ～ 3 年。两组患者在年龄、性别、合并疾病等基本情况比较，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

（二）方法：

1. 结石成分分析：结石样本收集后烘干，研磨后取１ｍｇ样本，混合进２mｇ溴化钾（武汉武药制药有限公司，国药准字 Ｈ４２０２２２７２），压片制模，放入红外光谱仪［赛默飞世尔科技 （中国）有限公司］中扫描，然后用软件分析其结石成分。
2. 干预方法：对照组：（1）指导患者定期体检，叮嘱患者每半年复查一次泌尿系彩超，（2） 指导患者多饮水: 饮水量增大能够稀释尿液，同时可以增加尿液的排出，有利于各种盐类和晶体的排出，防止结石的形成，建议多饮水和均匀喝水，每天液体摄入量约2000-3000ml以上，（3）指导患者合理运动，给患者及家属讲解运动对于结石排出的重要性，协助患者规划每日运动量及时间，运动可以降低患者体重指数，避免结石形成的危险因素。（4）控制高血压，高血压同样是结石的危险因素，应平稳控制血压

观察组：在常规健康指导的基础上，根据患者的结石成分分析结果给予不同的个性化的饮食干预，

①草酸钙结石患者：低盐低钠饮食，控制食盐摄入量，每日总量低于5g，限制草酸类食物的摄入，尽量避免饮用茶、咖啡等饮料，控制蛋白、钙、磷的摄入，减少各类肉奶制品，动物内脏、花生、坚果、核桃等的摄入，尽量食用水果、蔬菜、粗纤维食品，增加维生素C的摄入。

②尿酸类结石患者：禁烟酒，限制每日嘌呤摄入量，每日总量不超过150g，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，饮食以选择新鲜蔬菜、柑橘类水果、谷类、杂粮为佳，以碱化尿液，并定期复查血液、尿液中尿酸指标。

③碳酸钙和碳酸磷灰石：应多吃低钙、低磷食物，同时限制高蛋白、高磷摄入，如鱼、廋肉、虾皮等，少食豆类、奶类、蛋类食物，避免口味较酸及未成熟的水果，避免食柑橘类水果及咖啡、酒精饮料。

④磷酸铵镁类结石患者：磷酸铵镁属于感染性结石，这类结石往往合并感染。注意预防泌尿道感染，保持外阴清洁；尿急时立即排尿，勿憋尿；每天饮水3000ｍｌ以上，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素。低钙低磷饮食，多食用酸性食物。

      ⑤胱氨酸结石类患者：多摄入以疏菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物( 如大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等) ;限制钠盐摄入。

5.评价方法: 通过对两组患者进行长期随访，记录两组患者的临床资料以及结石复发情况; 调查患者对护士的满意度。

6.统计学方法: 统计分析采用 SPSS 20.0 统计软件，观察指标比较采用% 检验以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义，满意度比较用 χ2检验。

三、结果

结石复发情况比较：经比较，观察组患者结石复发率低，观察组患者250例，复发15例，复发率 6.00% ;对照组250例，复发37例，复发率14.80% 。两组复发率比较有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。见表一

表一 两组结石复发情况比较
组别	复发例数	例数	复发率
观察组	3	250	6.00%
对照组	4	250	14.80%
X²	0.15
P值	<0.05

满意度比较：观察组患者的满意度高于对照组( P ＜ 0． 05)，见表二

表二两组患者满意度比较(n%)
组别	例数	非常满意	满意	不满意	满意度
观察组	250	112（44.80）	113（45.20）	25（10.00）	225（90.00）
对照组	250	89（35.60）	76（30.40）	85（34.00）	165（66.00）
X²	33.40
P值	<0.05

四、讨论

      尿路结石是泌尿科的常见疾病和多发病，多种因素可影响尿路结石的形成，结石形成的先决条件是尿液中组成尿石成分超饱和，且尿中抑制晶体形成物质不足，从而直接导致结石的形成，临床上治疗结石的方法有很多，外科包括ESWL、PCNL、输尿管镜碎石术和膀胱镜取石术，效果均显著，但是80%的患者在术后存在复发

[4]，因此预防结石复发显得尤为重要。

     结石的形成受到诸多因素的影响，包括自然环境、社会生活水平、饮食结构习惯、泌尿系局部疾患、全身代谢紊乱[5]等，国内外有专家提出饮食是引起尿路结石的一个主要外部因素[6～10]。Anderson指出如何预防结石复发与结石成分密切相关[9]，曾磊等报道利用结石成分分析对饮食进行个性化指导对预防结石复发有重要意义[11]。

    通过结石成分分析发现，尿路结石物理成分包括草酸钙、尿酸、碳酸磷灰石、胱氨酸等物质，且多数患者结石混合两种或两种以上成分，根据患者的结石成分给予相应的饮食指导，结果显示，患者结石复发率降低，还提高了患者对医疗的满意度。但由于本研究病例数偏少、周期短，远期疗效还有待于大批量、多中心临床试验进一步证实。

    综上所述，根据尿路结石成分分析，给予患者针对性的饮食指导，并指导患者大量饮水且合理安排饮水时间，可以有效预防尿石症复发，同时也能提高患者的满意度，值得临床推广应用。

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[11]曾磊.299例上尿路结石成分分析及预防结石复发的研究.2021.中国医科大学,MA thesis.