浅析中医治疗“消化性溃疡”经验

刘旭照,申一韬,石晓龙,隋智林,王馨苒,姚唯伟,李春丰

摘  要  消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是困扰患者的常见疾病之一，严重影响患者的生活质量，在消化系统疾病排名中位居前列[1]。相关研究表示，造成患者消化性溃疡疾病的原因繁多，大部分是由于胃酸性胃液消化粘膜[2]。虽然未曾有人在祖国医学中寻找到“消化性溃疡”这一病名，但可归纳于“胃脘痛”范围内，辨证分为 6型——脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃不和证、肝胃郁热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证等[3]。刘金里教授为石家庄市中医院（东院区）脾胃科主任，硕士生导师，郭纪生全国名老中医传承工作室负责人，师从著名的国医大师——李佃贵教授。刘金里教授通过多年的临床经验，对中西结合治疗脾胃疾病具有独特见解。本人有幸作为刘金里教授的学生，在跟师过程中，受益匪浅，现将1例中医治疗消化性溃疡病例经验介绍如下。

关键词：中医治疗；消化性溃疡；医案

1 病因

胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，不荣则痛。

1.1外邪犯胃

外感寒热湿，猪血内克于胃，皆可导致胃脘气积阻滞，不通则痛，其中尤以寒邪为多。例如素问，举痛论说，寒气克于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络即饮故痛。

1.2 饮食伤胃

饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，导致胃失和降，不通则痛，五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。

1.3 情志不畅

忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均导致胃失和降，而发胃痛。例如《临证指南医案·胃痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。

1.4 素体脾虚

脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒湿，气温痒而发生疼痛。

2 病机

胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。胃痛的病变部位在胃，与肝、脾相关。肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄，胃属土，喜润而主受纳。肝胃之间，木土相克，肝气郁结，易于横逆犯胃，以致中焦气机不畅，发为胃痛。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可涉于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，导致虚寒胃痛，如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，养或阴虚不容，脉失濡养，导致阴虚胃痛，阳虚无力，血行不畅，色而成瘀，可治血瘀胃痛。

3 医案举隅

张某，男，38岁，2021年9月12日就诊。主因间断胃脘部疼痛1年，加重3天就诊石家庄市中医院。现病史：患者缘于1年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，伴有胃部灼热感、反酸、食后腹胀、食欲减退等症状，该疼痛常于餐后半小时发作，发作时长不等，可自行缓解，一般于下一餐前疼痛消失，节律性明显。起初未在意，疼痛发作难以承受时自行口服“颠茄片”等药物，上述症状未见明显改善，为求进一步诊治曾就诊“某医院”行“电子胃镜”检查，提示：胃体、胃窦部溃疡，病理提示炎性改变，并住院治疗，予以抑酸、保护胃黏膜等治疗后症状明显缓解。患者于3天前因“会餐”后出现胃脘部疼痛加重，就诊于石家庄市中医院。刻下症：胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，烧心反酸，纳差，神疲肢倦，四肢不温，恶心欲吐，纳呆，夜眠差，小便清长，大便质溏。舌淡，苔薄白，脉细。查体：T：36.3℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：128/80mmHg，面色萎黄，剑突下压痛较著，无反跳痛，麦氏征阴性。辅助检查：电子胃镜（石家庄市中医院  2021年9月12日）示：胃底体溃疡。

中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒型）

西医诊断：胃溃疡

治法：温中补虚 和胃止痛

处方：黄芪建中汤加减

黄芪30g 白芍15g 甘草6g 干姜10g 吴茱萸10g 姜半夏10g 桂枝10g 当归10g 三七3g 饴糖10g 生姜6g 大枣5枚。7付，水煎，分两次温服，日1付。

调护：避风寒，调情志，清淡饮食，忌食生冷辛辣。

二诊：2021年9月19日。患者胃脘部隐痛较前减轻，纳差，神疲乏力，夜寐良好，小便清长，大便溏。原方加减，上方去三七、桂枝。处方如下：黄芪30g 白芍15g 甘草6g 干姜10g 吴茱萸10g 姜半夏10g 当归10g 饴糖10g 生姜6g 大枣5枚。7付，水煎，分两次温服，日1付。

调护：避风寒，调情志，清淡饮食，忌食生冷辛辣。

三诊：2021年9月26日。患者胃脘部隐痛较前明显减轻，纳差，神疲乏力好转，夜寐良好，小便清长，大便溏。原方加减，上方去饴糖、吴茱萸，加白术、茯苓健脾。处方如下：黄芪30g 白芍15g 甘草6g 干姜10g 姜半夏10g 当归10g 白术10g 茯苓12g 生姜6g 大枣5枚。7付，水煎，分两次温服，日1付。

调护：避风寒，调情志，清淡饮食，忌食生冷辛辣。

四诊：2021年10月3日。患者胃脘部隐痛消失，纳可，神情面色红润，夜寐良好，二便正常。枸橼酸胶体果胶铋剂2片，日3次，口服，兰索拉唑片1片，日1次，口服。

调护：避风寒，调情志，清淡饮食，忌食生冷辛辣。

按：患者主因胃脘部疼痛就诊，胃脘部疼痛属于中医“胃痛、胃脘痛”范畴，故诊断为胃脘痛。患者青年男性，既往胃溃疡病史，此次胃脘部疼痛发作系饮食不节诱发，平素饮食不节，损伤脾胃，脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾不升清，胃失和降，日久渐损脾胃之气，导致脾胃虚弱，中焦虚寒，脾失健运，胃失温煦，中寒内生，故胃痛隐隐，喜温喜按；胃失和降，故恶心欲吐，反酸烧心。神疲肢倦，纳差，具是脾胃虚寒之象；脾主四肢，阳气虚弱不达四末，则手足不温；脾运失司，故大便质溏。舌淡，苔薄白，脉细弱皆为中焦虚寒，阳气不足之症。病位在脾胃，属于虚证。

4 小结

目前，随着当前人们饮食习惯的变化，许多人患上PU，且深受该疾病的困扰，因而如何改善 PU 的治愈疗效成为日益重视的焦点，而中医药正被广大人民群众所接受，可通过传统医学的治疗方法去改善该疾病对身体造成的损害，且相关文献研究显示，对消化性溃疡患者应用中医治疗措施进行治疗，能够取得理想的治疗效果[4,5]。即使如此，仍有一些值得思考和改进的方面。因此，深挖祖国医学经典，对进一步提高中医诊疗水平具有很大帮助。