1例重症肺炎老年患者的护理

陈柏五  ,何丹丹

摘要：总结1例重症肺炎老年患者的护理要点。护理要点包括一般护理、呼吸道的护理、多重耐药的护理、发热的护理、用药的护理及PICC置管的护理。 重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症，常累及多个器官，病情危重，进展快，死亡率高。为了减少并发症的发生，这就需要护理人员不断提高护理的技术水平，严格执行操作流程、无菌技术。严格按照操作流程来规范护理、严密观察患者、并进行全面健康宣教、从而有效预防并发症的发生。患者经过护理，病情稳定恢复良好，予出院。

关键词：重症肺炎 老年患者 个案护理

引言

随着社会经济发展以及人们生活水平的提高，人口老年化趋势已日趋明显，老年相关性疾病人群也日益扩大，老年患者肺部感染目前已引起社会的广泛关注。 据估计，我国每年患肺炎病例数达250万例，其中老年人占70%。大部分老年重症肺炎患者的自身免疫功能低下，自身免疫系统无法挥发抑制炎症作用， 多种基础疾病存在，更容易发生重症肺炎。因此在临床上加强对老年重症肺炎患者的护理就非常重要。

1 病历介绍

1.1 一般资料

　　患者，男，74岁。2022年3月6日患者因8小时前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，自主排痰能力较差，痰液积聚，无法自行咳出，间断吸痰，为黄白色粘痰，偶可闻及痰鸣音，无寒战、发热，痰液粘稠，吸痰次数明显增多，未见明显痰中带血及咯血，有气促呼吸困难，烦躁不安，无呕吐，无腹泻等，应用抗菌药物治疗，雾化稀释痰液，加强气道管理等治疗，效果欠佳，仍有咳痰困难，可闻及痰鸣音。患者既往有“重度颅脑损伤、继发癫痫发作、脑积水、心力衰竭、糖尿病、高脂血症、病史。患者自发病以来，精神一般，鼻饲流食，睡眠一般，开塞露辅助排便,留置导尿，小便颜色浑浊，近期体重无法监测。

1.2 诊疗过程

　　3月8日患者出现发热，血常规检查提示感染，提示急性感染期。患者无法自主进食，大小便失禁，留置尿管、胃管、右锁骨下静脉置管，对患者加强营养及补液，并监测CVP。患者肺炎诊断明确，患者气道内痰量较多，给予吸痰及雾化，患者尿常规提示泌尿系统感染，根据病情及时调整治疗方案，加用抗生素治疗，嘱家属给予适量多饮水，持续膀胱冲洗，定期更换尿管。

1.3 实验室及辅助检查

　　入院后化验结果显示:血常规、肝肾功未见明显异常。尿常规检查加沉渣:细菌14223.305/ul,RBC(高倍视野)12.7/HPF,WBC(高倍视野) 14.3/HPF。痰培养:耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯:类的肺炎克雷伯菌。查血细胞分析五分类:白细胞13.71X10^9/L,中性细胞比率79.64%;降钙素原0.11ng/ml;C反应蛋白113.30mg/L。动脉血气pH值7.36、氧分压72mmHg、二氧化碳分压49mmHg、血氧饱和度83.4%。

2 护理评估

2.1 身体评估

入院查体：T:37℃，P:113次/分，R:24次/分，BP:145/102mHg。患者语言失语，神志清，查体合作。呼吸运动正常，肋间隙无增宽，呼吸规整，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，无胸膜摩擦音。

2.2 心理评估

患者由于行动不便，生活不能自理，担心给家庭带来负担，导致患者产生自卑抑郁等心理不良反应。

2.3 社会评估

　　患者为退休人员，父亲母亲已故，病因不详，育有1子1女，配偶及子女体健，2哥1姐体健，住院期间均由子女陪同进行照顾。

3 护理诊断

①清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关。

②气体交换受损 与血氧饱和度低有关。

③活动无耐力 与肺部感染炎症、血氧饱和度低有关。

④营养失调：低于机体需要量 与严重感染分解代谢增高有关。

⑤体温过高 与肺部感染炎症有关。

4 护理措施

4.1 一般护理

　　患者年龄较大免疫力较低，存在多种基础病，患者应注意保暖，以免着凉。 护理人员在患者入院期间，要注意对病房环境进行调节，将温度控制在22～24℃之间，将室内空气湿度控制在55%～65%之间，并确保空气的流通性与病房环境的干净、整洁、宜居性[5]。病房及走廊保持安静，避免影响病人休息的各种噪音。患者为多重耐药感染，应对患者病房进行消毒，病室2次/天清洁消毒，防止医源性交叉感染。严格控制家属探望时间及次数，避免患者出现交叉感染现象。

4.2 呼吸道的护理

　　每日为患者翻身叩背排痰，协助患者侧卧,责任护士每次叩击背部5~10 min后鼓励咳出痰液或护士协助吸出痰液。 密切观察患者病情变化，在具备吸痰指征时及时吸痰。吸痰时要避免吸痰管插入过深，注意无菌操作。吸痰前先给患者吸氧，一次吸痰时间＜15s，两次吸痰时间间隔3min以上，连续吸痰次数不应超过3次。

4.3 发热的护理

　　患者出现发热，先给予物理降温，无效在采用药物降温。患者采用了温水擦浴和冰毯来控制体温。擦拭完毕30min后测体温，体温仍然过高，给予药物降温,用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而引起虚脱。患者年龄大抵抗力低，体温恢复正常以后，也要注意保暖。

4.4 多重耐药的护理

4.4.1 单间隔离

　　禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。为防止耐药菌的传播,要限制其家属进入病房，安排一个或两个陪护即可。更换陪护以后及时进行健康宣教，告知多重耐药的特殊性，要加强个人防护。

4.4.2 悬挂隔离标识

标明患者所感染耐药菌的种类,获知患者培养结果当天责任护士，在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施,提醒医护人员做好标准防护。

4.4.3 加强个人防护

实施护理操作中,在接触多重耐药菌感染患者的伤口、粘膜、血液和体液、痰液、粪便时，必须使用手套和隔离衣。在进行吸痰时，护理人员必须洗手、戴手套、戴口罩，做好充分的防护来防止污染和医源性感染。对患者做完护理操作后的防护用品，要脱在病房内的医疗垃圾桶里,绝对不可以带出病房。

4.5 用药的护理

患者用药时要准确地执行医嘱,准确用药剂量,合理安排用药顺序,根据药物疗效和配伍禁忌,选择恰当的用药时间及静脉通路。患者年龄大且存在心力衰竭等基础病，输液的时候注意调节滴速，并告知家属不要随意调节低速。为了保证患者得到充分的休息，在需要的时候遵医嘱使用镇静剂。

4.6 并发症的预防

患者卧床，容易出现压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症。根据患者的病情，在患者出现大小便失禁时，要及时更换床单并擦洗干净皮肤，必要时还可给予爽身粉，保证皮肤干燥。床单位保持干燥整洁，床单平整。更换床单和更换体位最好双人协助，避免对患者托拉拽。患者痰液较多，粘稠不已咳出，应遵医嘱给予药物稀释痰液，定时为患者拍背。有痰液要及时用吸痰管吸出，患者清醒后，要教会患者如何有效咳痰。予足泵治疗，防止血栓形成。

5 效果评价

　　患者痰培养多重耐药阴性，WBC正常，体温恢复正常。患者能自己进行有效的咳嗽，痰液容易咳出，痰量也减少了。

6 结论

重症肺炎手术治疗会对患者呼吸功能造成很大不良影响，加之老年患者心肺功能较差，容易进一步导致气道分泌物不能有效排出，呼吸道堵塞，严重影响通气。 因此，在临床上患者多选择内科保守治疗。患者为重症肺炎且基础疾病多且发生多重耐药，要注重患者周围环境卫生，在护理过程中按照患者病情进行护理，密切观察病人病情变化，在此个案护理中，对病人进行系统评估，确定护理问题，执行护理措施，及时进行效果评价，对病人实施全程护理。通过对该病例的总结分析积累了疾病的护理经验，对今后的临床工作具有指导意义。

参考文献

[1]马念芳. 老年肺部感染患者的治疗及临床护理研究[J]. 护士进修杂志,2010,15:1355-1357.

[2]周学萍,潘朝霞. 专病专护在护理老年重症肺炎中的作用[J]. 护理实践与研究,2011,20:42-43.

[3]吴焕荣. 预见性护理在老年重症肺炎患者治疗中的应用[J]. 河南医学研究,2017,12:2287-2288.

[4]姚欣,张林红,胡波,牛月海,王振国,张树峰. 利奈唑胺联合莫西沙星治疗重症肺炎的观察与护理[J]. 临床合理用药杂志,2012,28:80-81.

[5]丁晓文. 优质护理在肺炎护理中的临床效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,13:2476-2477.

[6]冯洁惠,浦其斌,高春华,徐建宁. 重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版),2011,04:228-234.

[7]LAVEＲGEJ，PATTYNX，JANSSENSA，etal．Performance assessmentofresidentialmechanicalexhaustventilationsystems dimensionedinaccordancewithBelgian，British，Dutch，Frenchand ASHＲAEstandards［J］．Buildingandenvironment，2013，59:8177－186.

[8]刘宇,刘冰,何淑超. 重症肺炎在ICU的护理[J]. 吉林医学,2012,03:655-656.

[9]郑凤. 重症肺炎患者的临床护理对策分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,04:151-152.

[10]乔娟. 一例重症肺炎并大咯血患者的护理体会[J]. 内蒙古中医药,2014,21:169.