妇科患者行基于日间手术模式的高强度聚焦超声消融术的护理体会

何 ,静

 20世纪初外科医师James Nicoll在《英国医学杂志》上报道了在儿科应用日间手术治疗成功的案例，凭借其减少住院时间、 降低院内感染率、 加快周转率等优势，日间手术在欧美国家得了快速发展和广泛应用，目前许多国家开展日间手术占择期手术比例已达到60％以上,其中美国超85%[1]。中国日间手术合作联盟 ( China Ambulatory Surgery Alliance, CASA) 成立于2015年,将日间手术(Ambulatory Surgery/Day Surgery)定义为:患者在1d (24 h)内入、出院完成的手术或操作(对患者有计划进行的手术和操作,不含门诊手术; 特殊病例由于病情需要延期住院的患者,住院最长时间不超过48h)[2]。高强度聚焦超声消融术(high intensity focused ultrasound,HIFU)是将体外低能量的超声波聚焦到体内形成一个能量高度集中的区域，通过超声波在生物组织中的各种效应等使该区域内病变组织产生不可逆转的凝固性坏死，而不对焦域外的组织产生明显影响[3]。由于其非侵入性、可重复、创伤小、疗效优、无放射性污染的优点，近年来广泛应用于子宫腺肌病、子宫肌瘤、腹壁切口内异症等疾病的治疗,且已取得广泛的认可[4]。

我院于2021年10月开展针对妇科患者的基于日间手术模式的高强度聚焦超声消融术，至2022年7月共20例患者在日间手术模式下行高强度聚焦超声消融术，现将该类患者的护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组20例患者，包括子宫肌瘤11例，子宫腺肌症8例，腹壁子宫内膜异位1例，均行高强度聚焦超声消融术。患者年龄28-48岁，平均年龄37.05岁。

1.2护理方法

1.2.1术前护理  ①术前评估：在门诊进行术前综合评估，全面评估患者的营养状态、静脉血栓栓塞综合征的风险、心理状态以及术前合并症等，并进行入院前教育，讲解入院流程、用物准备、饮食准备、肠道准备、皮肤准备等，于手术当日入院。 ②心理护理：HIFU是近年来新兴的无创治疗良、恶性肿瘤和其他良性疾病的新技术，在我国普及⾯还不够广泛。大多数患者认知度不高，在术前会产生怀疑、焦虑、恐惧等⼼理。因此，术前对患者进行心理护理显得十分重要，可向患者介绍HIFU治疗具有不开刀、不流血、不切除器官、不留下疤痕等特点，在保留患者⼦宫的前提下提升患者生活质量。讲解治疗原理及过程，告知患者术中可能出现酸胀、疼痛、灼伤等不良反应及正确处理方法，教会患者如何配合医生治疗。也可通过讲述既往治疗患者的亲身感受，使患者身⼼放松，积极配合治疗[5]。③饮食护理：治疗前三天，吃清淡少渣饮食:如米饭，面条、适量的瘦肉，土豆、冬瓜等易消化食物，不要吃豆类、奶类及蔬菜类等含纤维丰富及产气的食物。治疗前两天，吃白米粥、无渣咸汤类食物(如米汤、鱼汤、菜汤、肉汤)、蒸鸡蛋羹、葡萄糖水等。开始口服氯化钾缓释片，补充电解质。治疗前一天，吃无渣咸汤类食物，口服氯化钾缓释片。营养科提供“HIFU专用营养制剂”，可于治疗前两天开始服用，术前2小时禁食禁饮。④肠道准备：术前24小时予口服导泻剂，如硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等，于手术当日晨予以清洁灌肠(禁用肥皂水)。⑤皮肤准备：术晨备皮，注意动作轻柔，以防皮肤损伤，备皮范围与妇科腹部手术范围相同。术前⽤75%酒精棉签擦拭治疗区皮肤脱脂，再⽤吸引器吸去⽑孔内气体，尽量减少皮肤表⾯皮脂及⽓体对超声波穿透时产生的折射，从⽽保证疗效。⑥管道准备：建立静脉留置针通道便于术中用药。留置尿管，控制膀胱充盈度，为HIFU治疗建立良好的超声通道，同时便于观察尿液，了解膀胱有无损伤。膀胱及尿管、球囊内不能有空⽓进⼊ ，避免影响超声波的导向和聚集。

1.2.2术中护理  ①体位:采用俯卧位（脱光衣裤，暴露臀部，注意保暖）治疗区完全浸于治疗床水囊内，嘱患者术中不得随意移动身体。②生命体征监测：治疗过程中注意监测患者生命体征变化，发现异常情况及时通知医生并进⾏处理，必要时暂停⼿术。③治疗区皮肤观察：治疗水囊温度控制在15℃以下，水温过高会导致皮肤烫伤，定时检查治疗区皮肤，如有肿胀、硬结或水泡、划痕等，及时通知医生并进⾏处理。

1.2.3术后护理  ①体位：术后俯卧位2小时，2小时候可自由体位。②皮肤护理：观察皮肤是否完整，有无灼伤、水泡、划痕，治疗区域皮肤予以间断冰敷2小时，每间隔15分钟，冰敷15分钟，过程中防止皮肤冻伤。嘱患者穿宽松、柔软的衣物，不要用力揉搓皮肤。②膀胱护理：术后予以冰生理盐水进行膀胱灌注，注意观察尿液颜色、温度以及尿量。拔除尿管后注意观察患者小便是否自解通畅。③疼痛护理：观察患者术后疼痛情况，在排除脏器损伤的情况下，可遵医嘱适当使用止痛药。④饮食护理：术后2⼩时可喝⽔，如无呕吐等反应可进流食，如有呕吐则继续禁食；第二天可开始半流质，第三天开始普食。

1.2.4出院指导  治疗后至下个月经周期前禁止性生活，术后3个月内注意避孕。少数患者可能有阴道分泌物增多，甚至可能为血性或者肉样组织排出，注意保持外阴清洁，禁止盆浴，防止感染，如有腹痛加重、流血流液增多、发烧等情况，及时就诊。治疗后1个月、3个月、6个月、1年、1年半、2年门诊复诊。

2 结果 

20例患者术后生命体征平稳，无膀胱及肠道损伤，小便无异常，无皮肤烫伤、烧伤，阴道流血少，无明显恶心、呕吐，出院时无明显腹痛，可自行下床活动，住院时间均为24小时。

3 讨论 

施行基于日间手术模式的高强度聚焦超声消融术，不仅缩短了患者的住院时间，减少了患者院内获得性感染的机会，也提高了医疗资源利用率，减少了医疗资源的浪费，并且，在无创治疗疾病的同时，也尽可能地减少了因治疗疾病而对子宫肌层及内膜带来的创伤，保护了患者的生育功能[6]。对于此类HIFU治疗的患者，护理人员在围手术期的每个阶段实施全面、专业的护理措施，可以有效地减少患者治疗的不良反应、减轻患者的心理压力，促进患者的快速康复，提高患者的住院舒适度及满意度。

参考文献

[1]江圣洁.我国儿童日间手术发展现状及影响因素分析[J].卫生软科学,2021,35(11):69-72.

[2]刘子嘉,黄会真,黄宇光.从加速康复外科理念看日间手术:英国2019年日间手术指南解读[J].协和医学杂志,2019,10(6):570-574.

[3]]郭清,赵玮,徐锋,张少静,陈平忍.子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声的疗效观察[J].中华医学杂志,2015,95(9):693-696.

[4]万秋,罗窅,王丽丽,李行淑,田丽,邹晓凤.妇科病人高强度聚焦超声消融术中疼痛调查及现状分析[J].循证护理,2022,8(3):403-406.

[5]刘苏慰,周静,王琼.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤患者围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2018,24(12):95-97.

[6]张光雨,涂素华,邹倩,谢玲玲,刘琰,先婧云.子宫肌瘤患者行基于日间手术模式的高强度聚焦超声消融术的院内时间、治疗费用、满意度评价[J].中国性科学,2020,29(9):105-108.