浅析经皮穿刺微球囊压迫术治疗三叉神经痛的疗效

覃春荣 ,陆世翠▲ ,何静 ,廖艳, 李清 ,谢义平

摘要 目的探讨经皮穿刺微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛的疗效。方法分析自2019年4月至2020年11月中旬到我院就诊，并采用PBC术治疗三叉神经痛的126例患者临床资料，通过术后1周∽12月内的随访，采用NRS疼痛量化表及并发症的观察，了解术后疗效。排除标准：病历记录不完善、出院后随访丢失。结果患者平均住院天数5天，患者均无严重手术并发症发生，术后总缓解人数122例，总缓解率为96.83%，术后患者感觉患侧面部麻木感121例（占96.03%），咀嚼肌下降42例（占33.33%），口腔疱疹23例（占18.25%），眼部不适11例（占8.73），面部麻木多于6∽12个月内好转或消失，咀嚼乏力多于3∽6个月好转或消失，口唇疱疹给予阿昔洛韦软膏外涂半个月内治愈，眼部不适予滴眼药水后在1∽2个月时好转或缓解。结论经皮穿刺微球囊压迫术是治疗三叉神经痛的微创手术方法之一。其优点是操作简单，无需开颅，安全性高，全麻无痛，疗效确切，无严重并发症，尤其对于高龄或有严重系统疾病不愿或不能耐受开颅手术、原发性、第Ⅰ支及多支疼痛或MVD术后复发的病人更是首选的治疗方法。

【关键字】三叉神经痛  微球囊压迫术   疗效

三叉神经痛（TN）是指在三叉神经分布区域内出现反复发作的、短暂性、阵发性、电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉挛，因其疼痛剧烈，又称为“痛性痉挛”。TN分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，其原发性三叉神经痛发病原因目前尚不明确,当前被普遍接受的是血管压迫学说，其次是神经脱髓鞘学说，继发性三叉神经痛常由其所属部位和临近部位的各种病灶引起。患有三叉神经痛的患者普遍表明，生活在对不可预知的疼痛发作恐惧中，随着病情的进展影响到患者的说话、进食、面部卫生清洁等日常生活，甚至导致心理焦虑、抑郁[1],，严重影响了他们的生活质量。经皮穿刺微球囊压迫术（PBC）是指经皮穿刺微球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛的手术，该技术于1983年由Mullan 等[2]首次实施。由于PBC本身所具有的优势，该技术逐渐在国内广泛的应用。

1材料与方法

1.1临床资料 在2019年4月至2020年11月期间到广西医科大学第二附属医院就诊，并采用PBC治疗的126例三叉神经痛患者。患者的年龄段分布在35岁至89岁之间，其中男性57例，女性69例。患者的病程最短有半年，严重的患者病程长达40年。随访时间为术后1周∽12个月。患者基本临床资料见表 1。

表1        126例三叉神经痛患者临床资料

叁数	例数	占比%
性别
男性	57	45.23%
女性	69	54.76%
年龄
<65岁	60	47.61%
≥65岁	66	52.38%
疼痛侧别
左侧	55	43.65%
右侧	71	56.31%
受累分支（例数）
V1	8	6.35%
V2	18	14.29%
V3	30	23.81%
V1+V2	28	22.22%
V2+V3	31	24.60%
V1+V2+V3	11	8.73%
术中球囊充盈容积（ml）
<0.7	111	88.107%
0.7	8	6.35%
>0.7	7	5.56%
术中球囊充盈时间（s）
60	16	4.76%
61-90	8	6.35%
91-120	18	14.29%
121-150	65	51.59%
151-180	26	20.63%
181-210	3	2.38%
术后疼痛缓解
术后疼痛完全缓解	112	88.89%
术后疼痛部分缓解	10	7.93%
术后疼痛未缓解	4	3.17%
术后并发症观察
面部麻木	121	96.03%
咬肌下降	42	33.33%
单纯疱疹	23	18.25%
眼部不适	11	8.73%
121例面部麻木缓解时间
1至3个月	9	7.44%
3至6个月	15	12.40%
大于6个月	97	80.17%
42例咀嚼肌下降缓解时间
3个月内	12	28.57%%
3至6个月内	23	54.76%
大于6个月	7	16.67%
23例单纯疱疹缓解
15天内	16	69.51%
16天至30天内	6	26.09%
大于30天	1	4.35%
11例眼部不适
1月内	5	45.45%
大于1月	6	54.54%

1.2 手术方法 患者全身麻醉并插管后取仰卧位，在DSA引导下经透视采用Hartel三叉神经半月节穿刺前入路法，进针点选在患侧口角外2∽3cm，另2个参考点分别为同侧瞳孔眶下方1cm及颧弓水平外耳道前3cm，参照颞下颌关节、颞骨岩部和斜坡等骨性结构穿刺，抵达卵圆孔后通过穿刺针将带导丝4号Fogarty球导入Meckel腔，然后撤出导丝缓慢向球囊内注射造影剂充盈球囊，参考周围的骨性标志，边注射造影剂边检查球囊的形状及位置，一旦不理想，立即排空球囊并调整导管位置，直至在后床突与蝶鞍附近充盈成乳头凸向后颅窝的理想倒梨形出现（如下图1、2球囊位于Meckel腔并充盈呈倒梨形箭头所示）

 

2 结果

患者平均住院天数5天，患者均无严重手术并发症发生，术后疼痛完全缓解人数112例（占88.89%），术后疼痛部分缓解人数10例（占7.93%），总缓解率为96.83%[术后疼痛完全缓解率+部分缓解率]，术后患者感觉患侧面部麻木感121例（占96.03%），咀嚼肌下降42例（占33.33%），单纯疱疹23例（占18.25%），眼部不11例（占8.73%），面部麻木多于6∽12个月内好转或消失，咀嚼乏力多于3∽6个月好转或消失，口唇疱疹给予阿昔洛韦软膏外涂半个月内治愈，复视眼部不适给予滴眼药水在1∽2个月时好转或消失。

3. 结论

TN的理想治疗应该充分考虑到术后复发率、并发症及患者的花费、感受等方面。据有关报道，PBC术后疼痛缓解率是88.9%～97.3%，10年以上随访疼痛完全缓解率保持62%[3]，本组术后疼痛总缓解率为96.83%，与报告相似。PBC术后常见并发症有面部麻木、咀嚼肌下降、感觉障碍、痛性感觉缺失、角膜感觉缺失、复视、单纯疱疹、三叉神经抑制反应等。超过90%的患者在PBC术后出现面部麻木，这可能与术中球囊压迫时间和球囊压力大小有关，研究表明减少压迫时间可以大大降低面部感觉障碍的发生[4] 。咀嚼肌下降是PBC术后另一种最常见并发症之一，三叉神经支配咀嚼肌的运动神经纤维由三叉神经特殊内脏纤维构成，经三叉中脑核换元后传导咬肌的运动神经冲动。PBC术中常常采用14号穿刺针，手术通过卵圆孔时，容易机械性损伤三叉神经下颌支，故术后会出现不同程度的同侧咬肌肌力减弱或无力[5] 。虽然此并发症发生率高，但症状一般都比较轻微，术后半年至二年内会逐渐好转。经调查，大部分患者均能忍受这种不适，相对于其他术式的并发症，这个并发症可以被接受。经皮穿刺微球囊压迫术是治疗三叉神经痛的微创手术方法之一。其优点是操作简单，无需开颅，安全性高，全麻无痛，疗效确切，无严重并发症，尤其对于高龄或有严重系统疾病不愿或不能耐受开颅手术、原发性、第Ⅰ支及多支疼痛或MVD术后复发的病人更是首选的治疗方法。

                 参考文献

[1]房建忠,廖声潮,邵长江,等.原发性三叉神经痛患者并发焦虑抑郁的调查研究[J].中国临床新医学,2018,11(09):858-861.

[2]Mullan S, Lichtor T. Percutaneous microcompression of the trigeminal ganglion for trigeminal neuralgia[J]. J Neurosurg, 1983, 59: 10071012.

[3]邹建军,马逸,王斌,等.高危原发性三叉神经痛的介入治疗[J].介入放射学杂志,2008(08):592-594.

[4]冯昕,薛祎腾,黄忻涛,赵学明.经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛的研究进展[J].中国医药导报,2019,16(26):49-53.

[5]王长明,关占颖,蔡长华,张静,等.经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗三  叉神经痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(04):297-300.

课题名称：术后咀嚼木糖醇对PBC引起的咀嚼肌无力患者咀嚼功能恢复时间的影响和研究

课题编号：Z20201411
覃春荣，性别:女，民族 :壮族  ，籍贯:广西，出生年月:1988年7月，学历:本科，职称:护师，  研究方向:护理