血清25-羟基维生素D与热性惊厥发病的多角度分析

王代艳

【摘要】　目的　分析云南省文山州文山市热性惊厥儿童血清25-羟基维生素Ｄ［25（OH）Ｄ］营养状况及其与性别、年龄、季节的关系，为本地区儿童补充维生素Ｄ及预防热性惊厥的发生提供参考依据。方法　选取2021年4月至2022年3月诊断为热性惊厥患儿81例为热性惊厥组，选择同时期门诊健康体检的0～8岁儿童59例为健康对照组，分析热性惊厥与血清25（OH）Ｄ的相关性。结果　1．本地区0-1岁健康对照组25（OH）Ｄ水平与热性惊厥组比较差异有统计学意义（ｔ＝2.53，Ｐ＜0.05）；25（OH）Ｄ水平随着年龄的增长而下降。2．热性惊厥发病规律：11月份是发病最多的季节，2-3岁是高发年龄，男童明显多于女童。3．本地区热性惊厥患儿冬季25（OH）Ｄ水平较低。

【关键词】　热性惊厥；25-羟基维生素Ｄ；儿童；年龄；季节

热性惊厥是一类多见于6月龄～5岁儿童的年龄依赖性疾病，患病率为3%～5%。其发病原因尚不清楚，目前报道与婴幼儿髓鞘发育不完全、基因遗传背景及感染有关。本研究报道如下。

1   资料与方法

1.1  研究对象   选取我院儿科普通病房2021年4月至2022年3月收住院的诊断为热性惊厥的患儿为热性惊厥组，与同时期门诊健康体检的0-8岁儿童为健康对照组，提取血清25（OH）Ｄ、血清总钙和血红蛋白水平进行数据整理总结。

1.2　主要试剂与仪器（1） 25（OH）Ｄ（串联质谱法）检验采用金域检验罗氏cobas8000 e602全自动生化免疫分析仪；（2）血清总钙：日立7600及配套试剂。（3）血红蛋白：迈瑞型号CAL8000及配套试剂。

1.3　试验样品的操作方法　抽取研究对象清晨空腹静脉血2ml，于室温下放置20-40min，1000×ｇ离心10min分离血清，吸取血清进行检测。所有操作均严格按照试剂盒说明书。

1.4　结果判读（1）标准：正常20-100 μｇ／L；不足15-20μｇ／L；缺乏：5-15μｇ／L；严重缺乏：<5μｇ／L（2）血红蛋白正常参考值为1-6月龄90ｇ／L，＞6月龄～6岁者为110ｇ／L，＞6-14岁为120ｇ／L。（3）血清总钙正常参考值为2.25-2.75ｍｍｏｌ／L。

1.5　统计学处理　采用spss 20.0及Excel 2010软件进行统计分析。计量资料以±ｓ表示，计数资料以百分比表示，组间两两比较采用ｔ检验，Polynomial fit方法作多项拟合分析，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  热性惊厥儿童血清25（OH）Ｄ分布特点

2.1.1　性别　男49例，女32例，男:女为1.53：1.00。男童25（OH）Ｄ水平为（31.4±7.5）μｇ／L，女童为（28.5±8.7）μｇ／L，两者比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

2.1.2　分度　81例热性惊厥患儿25（OH）Ｄ水平为（30.2±8.1）μｇ／L，其中维生素Ｄ正常者71例（87.7％）；不足者7例（8.6％）；缺乏者3例（3.7％）。

2.1.3　发病季节　秋季的11月是热性惊厥发病最多的季节。1年中，我科收住院热性惊厥患儿共156人，11月发病例数最高，27例（17.5％）。

2.2 　热性惊厥患儿血清25（OH）Ｄ与季节的关系　本地的经纬度为东经103°35ˊ—106°12ˊ,北纬22°40ˊ—24°48ˊ之间，热性惊厥儿童血清25（OH）Ｄ夏季水平最高（32.0±8.7）μｇ／L，四季进行组间比较：冬季与春季、夏季之间差异有统计学意义（均Ｐ＜0.05）。　

2.3　热性惊厥患儿发病的年龄分布及其与血红蛋白、血清总钙和血清25（OH）Ｄ的关系

（1）热性惊厥最常见于2-3岁的幼儿，总数达59例，占发病总人数的38.3％。随年龄增加，发病人数呈下降趋势。

（2）各年龄段的血清总钙水平均位于正常值范围（表1）。

（3）本地区热性惊厥患儿血清25（OH）Ｄ水平随着年龄的增长而下降，仅有0～2岁热性惊厥患儿的25（OH）Ｄ水平在30μｇ／L以上，5岁以上未达到正常值：（17.7～19.7μｇ／L）。

（4）将热性惊厥人数分为5组，后4组年龄的25（OH）Ｄ与健康对照组比较差异没有统计学意义（表2）。

表１　各年龄组热性惊厥患儿发病人数、血红蛋白、血清总钙及25（OH）Ｄ的分布     （x±s）

年龄分期	发病例数	血红蛋白（g/L）	血清总钙（mmol/L）	25（OH）Ｄ（ug/L）
0-1岁	16	118.0±12.9	2.4±0.1	34.3±5.8
＞ 1-2岁	21	119.7±10.9	2.4±0.1	34.3±8.3
＞ 2-3岁	28	123.8±11.0	2.4±0.1	29.2±7.6
＞ 3-4岁	8	130.1±9.0	2.5±0.1	24.4±5.2
＞ 4-5岁	6	120.8±5.6	2.3±0.1	22.4±4.6
＞ 5-6岁	1	124	2.4	17.7
＞ 6-8岁	1	132	2.3	19.7

表２　同龄健康儿童与热性惊厥患儿血清25羟基维生素Ｄ的水平比较          （ug/L ,x±s）

组别	例数	0-1岁	1-2岁	2-3岁	3-5岁	5-8岁
健康对照组	59	44.6±14.7	32.7±4.6	30.1±5.5	24.7±6.9	24.9±4.5
热性惊厥组	81	34.3±5.9	34.3±8.3	29.2±7.6	23.5±4.9	18.7±25.7
t值		2.5	0.4	0.3	0.5	1.9
P值		＜0.05	＞0.05	＞0.1	＞0.1	＞0.05

3　讨论

我院医疗服务可辐射367.20万群众，儿科年门诊人次3万余，年住院人次3千余，临床病例极具区域代表性。本研究结果提示，本地区0-1岁孩童，热性惊厥患儿的25（OH）Ｄ与健康体检儿童有明显差异。2-3岁的男童在每年11月最容易发生热性惊厥。发生热性惊厥的患儿血清25（OH）Ｄ水平随着年龄的增长而下降，5岁以上热性惊厥患儿血清25（OH）Ｄ水平未达到正常值。

综上所述，从预防角度出发，建议25(OH)D作为儿童体检，尤其是惊厥患儿的常规检测项目。0-1岁建议25（OH）Ｄ血清水平在45μｇ／L以上，学龄前期及学龄期使25（OH）Ｄ血清水平在20μｇ／L以上正常范围，可能有助于预防热性惊厥的发生。建议本地区孕妇应注意规范补充维生素D，热性惊厥患儿家长应根据气温及季节变化，督促孩子在适宜温度下增加室外活动，秋冬季应选择合理的方案为其儿童补充维生素Ｄ。

参考文献：

[1] 耿佳庆,方成志,张丙宏.维生素D在儿童常见呼吸系统疾病中的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(21)

[2]肖劲,于武江,沈优丽,等.儿童热性惊厥的流行病学调查[J].临床合理用药杂志,2019,12(5)

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