不同类型粘接剂在口腔正畸中的应用效果及优缺点新进展

杨祥，宁磊，韩国红，刘丽

【摘要】粘接剂的粘接性能在正畸治疗中非常关键。是矫正顺利进行的保证，因此本文对其应用效果及优缺点进行综述。

【关键词】粘接剂；口腔正畸；研究进展

前言

正畸治疗的成功不仅取决于正畸治疗的设计和医生的操作技能，还取决于粘接剂的粘接性能。近年来正畸治疗的口腔粘接剂的不断发展，开发出了性能更好、操作更方便的粘接剂。新型粘接剂的应用减少了对牙齿表面釉质的损伤，提高了患者的舒适度。遂本文对不同类型粘接剂在口腔正畸中的应用效果及优缺点新进展为题，综述如下。

1水门汀应用效果及优缺点

1.1 磷酸锌水门汀

磷酸锌水门汀是一种粘接强度较低的水门汀材料，主要取决于机械嵌入力。研究表明[1]，其粘附带的溶解度大于玻璃离子的溶解度，牙齿的脱矿程度也显著大于玻璃离子的脱矿程度，目前很少使用。

1.2 玻璃离子水门汀(GIC)

GIC是正畸中最常用的水门汀类，主要包括传统GIC（虽然传统GIC的粘接效果很好，但其使用要求高，步骤繁琐，目前正逐渐被RMGIC取代。）和树脂改性GIC（RMGIC）。由于GIC对湿度的敏感性较低，因此可在潮湿条件下使用，特别是在唾液丰富的人的口腔导管或正畸配件的粘接中。它不需要严格防潮，便于临床使用。GIC可以释放氟，防止牙釉质脱矿，并具有补充氟的能力。与复合树脂相比，RMGIC具有更好的防龋性和耐湿性，尤其适用于龋病高危人群；然而，玻璃离子水门汀具有一定的吸水性和溶解性，容易被茶叶、咖啡等染色，影响附着力和美观。

2 树脂基复合材料

树脂基复合材料由树脂基质、增强材料、固化引发体系等组成。由于树脂基复合材料操作简便、粘接强度高的特点，因此目前在临床上广泛使用。本文依据牙面处理方式和树脂固化方式分别叙述。

2.1 牙面处理

树脂材料在牙齿表面的润湿性较差，因此需要与牙齿表面处理剂一起使用，牙齿表面处理剂可分为自酸蚀处理剂（SEP）和全酸蚀处理剂。研究已经证实，虽然树脂粘接材料的自蚀刻系统和全蚀刻系统之间的粘接强度没有显著差异，但在全蚀刻处理后去除托槽后，牙齿表面出现多孔结构，并且在SEP处理后去除托槽后的牙齿表面相对光滑干燥，可以减少对牙釉质的损伤[2]。

2.2 树脂固化

根据树脂固化方法的不同，可分为化学固化树脂和光固化树脂。

2.2.1化学固化

化学固化复合树脂为粉末、液体或双糊，使用时混合。固化时间主要受温度、组分混合比和操作方法的影响。由于化学固化树脂需要混合两种组分，与空气的接触时间长，混合时会产生气泡，空气中的氧气会影响树脂的聚合，因此固化树脂表面有气泡。它将加速单体的释放，因此学者建议减少使用化学固化粘接剂。

2.2.2光固化

光固化复合树脂是一种单糊剂，不需要混合，但需要用光固化灯固化。相关研究[3]发现传统卤素灯、发光二极管（LED）灯和等离子弧灯对树脂粘接强度和固化时间的影响，发现三种方法固化的树脂粘接强度没有显著差异，但LED灯和等离子弧灯固化树脂可以缩短固化时间。光固化树脂因其质地致密、颜色稳定性好、固化后省时省力等优点，在临床上已逐渐取代化学固化树脂。

3 聚羧酸改性复合树脂(PMRC)

PMRC是一种复合树脂和玻璃离子水门汀的混合材料。其组成类似于复合树脂。它兼有二者的特点，具有耐湿性，氟释放量小于玻璃离子。但不同品牌的产品差别很大。

4 其他

4.1 粘接剂预置系统

粘接剂预置系统是在托槽的底板上预置一层合适的粘接剂。每个一次性托槽密封在单独的铝箔包装中，安全卫生。可有效地消除托槽漂移和粘接剂溢出，并且比传统光固化方法（结合自蚀刻处理溶液）使用更少的步骤。粘接剂预置系统可以更方便、高效地完成整个托槽粘接过程。

4.2 间接粘接剂

间接粘接剂通常是具有良好流动性的粘接材料，这有利于托槽就位后残留粘接剂溢出。目前，它常用于舌侧托槽和难以准确定位的托槽粘接。它具有托槽定位准确、椅侧操作时间短的优点。一些研究[4]发现直接粘接法和间接粘接法的托槽脱落率低于前者，随着正畸技术的数字化，计算机辅助间接粘接技术也将越来越成熟，其前景广阔。

4.3 数字化技术

随着数字技术的发展，大数据和人工智能在正畸中的联合应用将是未来的趋势之一，但其结果仍需要更多的数据支持和临床验证。目前，该系统可以通过卷积神经网络深度学习完成图像预处理、地标自动定位、测距和角度测量，但也存在不同质量的图像，人工智能分析结果误差较大，需要进一步积累和研究。此外，正畸数字化三维技术也存在一些问题，如三维数据的操作和渲染以及大量数字信息的实时传输存在较大延迟等。然而，随着人工智能、虚拟现实、5g等技术的引入、支持和云发展，相信在不久的将来，数字化技术将在正畸诊疗过程中更加规范化，正畸学的发展将进入一个新时代[5]。

3 结束语

综上所述, 随着科学技术的不断进步和创新，正畸粘接剂将逐步向粘接强度高、防龋性能好、操作时间短的方向发展。然而，目前也存在相应的问题，仍需不断努力和探索。因此，在临床实践中，应根据实际情况选择治疗手段。

【参考文献】

[1]陈温霞,钟萍萍,庄晓东,林捷.通用型粘接剂和水门汀对氧化锆与全瓷托槽粘接力的影响[J].实用口腔医学杂志,2020,36(5):711-715.

[2]司小京,李风兰,曹二弯.两种全酸蚀树脂粘接剂对正常牙本质与玻璃陶瓷粘接效果的比较研究[J].口腔颌面修复学杂志,2020,21(1):37-42.

[3]高雪,段少宇,张栋梁.口腔正畸中瓷修复体托槽间接粘接的实验与临床应用研究[J].粘接,2022，22(3):67-7075.

[4]Dong Y ,  Zhang P ,  Fan Q , et al. The Effect of Substituents on the Formation of Silyl [PSiP] Pincer Cobalt(I) Complexes and Catalytic Application in Both Nitrogen Silylation and Alkene Hydrosilylation[J]. Inorganic Chemistry, 2020, 59(22):16489-16499.

[5]岳兆国,张海东,杨静文,侯建霞.数字化评估CAD/CAM个性化基台与成品基台影响粘接剂残留的体外研究[J].北京大学学报：医学版,2021,53(1):69-75.