经阴道超声诊断妊娠合并血管前置的价值

卢晓金

【摘要】目的：探讨经阴道超声诊断妊娠合并血管前置的应用价值。方法：选取2021年03月-2022年04月在本院进行超声检查的56例疑似妊娠合并血管前置孕妇为研究对象，所有患者均经胎盘检查确诊，对比经阴道与经腹彩超对妊娠合并血管前置的诊断效能。结果：胎盘检查结果显示56例孕妇中妊娠合并血管前置者32例，无血管前置者24例。经阴道彩超诊断妊娠合并血管前置的准确率、敏感度与特异性均为100.00%，经腹彩超诊断分别为75.00%（42/56）、71.88%（23/32）、70.83%（17/24），经阴道彩超诊断妊娠合并血管前置的准确率、敏感度与特异性较经腹彩超检查明显提高（P＜0.05）。结论：经阴道超声诊断妊娠合并血管前置的准确率、敏感度与特异性均较高，值得推广。

【关键词】经阴道超声；妊娠合并血管前置；胎盘检查

[Abstract] Objective: To explore the application value of transvaginal ultrasound in diagnosis of pregnancy complicated with vascular previa. Methods: 56 pregnant women with suspected pregnancy complicated with vascular previa who underwent ultrasound examination in our hospital from March 2021 to April 2022 were selected as the study subjects. All patients were confirmed by placental examination. The diagnostic efficacy of transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasound for pregnancy complicated with vascular previa was compared. Results: the results of placental examination showed that among the 56 pregnant women, 32 were pregnant with vascular previa, and 24 were without vascular previa. The accuracy, sensitivity and specificity of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of pregnancy complicated with vascular prepositions were all 100.00%, and those of transabdominal color Doppler ultrasound were 75.00% (42 / 56), 71.88% (23 / 32) and 70.83% (17 / 24), respectively. The accuracy, sensitivity and specificity of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of pregnancy complicated with vascular prepositions were significantly higher than those of transabdominal color Doppler ultrasound (P < 0.05). Conclusion: the accuracy, sensitivity and specificity of transvaginal ultrasound in the diagnosis of pregnancy complicated with vascular prepositions are high, and it is worth popularizing.

[Key words] transvaginal ultrasound; Pregnancy complicated with vascular previa; Placental examination

血管前置在妊娠期并发症中是较为罕见的一种，产前出血是血管前置的主要临床表现【1】。血管前置会对胎儿生命安全产生十分严重的威胁，是引起围生儿死亡的重要原因，及早明确诊断血管前置并予以针对性治疗有助于改善孕妇的妊娠结局【2】。目前，临床诊断妊娠合并血管前置的超声检查方式主要有经阴道彩超与经腹彩超，但由于血管前置不存在特异性病理表现，具有较高诊断难度，易出现漏误诊情况。本研究分析经阴道彩超在妊娠合并血管前置诊断中的应用价值，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年03月-2022年04月在本院进行超声检查的56例疑似妊娠合并血管前置孕妇为研究对象。孕妇年龄介于23-38岁之间，平均年龄为（25.37±8.03）岁；孕周介于18-35周之间，平均孕周为（26.34±8.26）周。纳入标准：单胎妊娠；生命体征平稳；对本研究知情同意。排除标准：重要脏器合并严重功能障碍；合并精神类疾病；合并凝血功能障碍；临床资料不完整。

1.2 方法

所有孕妇均先后行经腹、经阴道彩超检查，检查仪器为GE Voluson E8彩超诊断仪，探头频率分别设置在15-MHz（经腹彩超）、4-9MHz（经阴道彩超）之间。先行经腹彩超检查，测量胎儿常规生物指标，重点观察脐带胎盘与宫颈矢状切面插入点、脐血管分布情况，对宫颈内口与子宫下段血流信号进行检测，初步判断是否存在血管前置。然后进行经阴道彩超检查，检查前嘱孕妇将膀胱排空，取截石位，探头轻缓探入阴道，深度为1/3处，清晰显示宫颈内外口，重点观察宫颈形态以及宫颈至胎盘的情形，通过脉冲多普勒重点检查可疑血流信号，予以最终鉴别诊断。

1.3 观察指标

分别统计经腹、经阴道彩超诊断妊娠合并血管前置的准确率、敏感度与特异性并比较。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以[%(n)]表示诊断准确率、敏感度与特异性，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

胎盘检查结果显示56例孕妇中妊娠合并血管前置者32例，无血管前置者24例。经阴道彩超诊断妊娠合并血管前置的准确率、敏感度与特异性较经腹彩超检查明显提高（P＜0.05）。详见表1。

表1 经腹彩超与经阴道彩超对血管前置的诊断效能对比（n=56，%）

检查方式	准确率	敏感度	特异性
经腹彩超	75.00（42/56）	71.88（23/32）	70.83（17/24）
经阴道彩超	100.00（56/56）	100.00（32/32）	100.00（24/24）
x2	16.000	10.473	8.195
P	＜0.001	0.001	0.004

3  讨论

血管前置主要是因绒毛发育异常而引起，产妇临产前的前置血管会随着胎膜破裂而一起破裂，短时间内会出现大量失血情况，进而引起围生儿缺血缺氧，是导致围生儿死亡的重要原因【3】。目前，临床对血管前置主要采用无创性的彩超检查为主，经腹彩超检查覆盖范围广，可实现多切面观察宫颈内口状况的目的，但检查结果容易受到多种客观因素影响，降低诊断准确率【4】。

经阴道彩超检查可有效规避检查时间、羊水量、胎儿活动度等客观因素的影响，保证良好的诊断效能。本研究中，经阴道彩超诊断妊娠合并血管前置的准确率、敏感度与特异性均为100.00%，经腹彩超分别为75.00%、71.88%、70.83%，经阴道彩超诊断妊娠合并血管前置的准确率、敏感度与特异性较经腹彩超检查明显提高（P＜0.05）。说明经阴道彩超诊断妊娠合并血管前置的效果理想，可保证诊断准确率。超声诊断血管前置需要与母体宫颈血管、脐带先露、胎动所致羊水流动效应以及羊膜囊外积血相区别【5】。在孕晚期因受到胎先露遮挡的影响，会导致经腹彩超检查不能将宫颈内口情况完全清晰显示出来，难以准确判断胎盘与宫颈内口的关系及宫颈内口是否存在胎儿血管，进而出现漏误诊。而经阴道彩超在此情形下也可实现对宫颈内口的清晰显示，进而对上述情况进行准确判断，促使诊断准确率有效提升。

综上所述，经阴道超声诊断妊娠合并血管前置的准准确率、敏感度与特异性均较高，可作为首选诊断方式加以临床推广。

参考文献

[1]梁娜,吴青青,岳嵩,等.经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置的临床价值[J].中华医学超声杂志（电子版）.2020,(6).514-517.

[2]陈川,杨太珠,陈鹏,等.经腹部与经阴道彩色多普勒超声在血管前置诊断中的应用价值对比[J].西部医学.2020,(2).278-281.

[3]兰秋菊,王建春,王倩.经阴道彩色多普勒超声在妊娠合并血管前置中的诊断价值[J].解放军预防医学杂志.2019,(9).95-97.

[4]颜璨,王红英,沙晓燕,等.彩色多普勒超声评估血管前置的临床价值[J].中国妇幼健康研究.2019,(12).1600-1603.

[5]肖迎军,余燕明,刘清求,等.产前血管前置诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用价值[J].现代医用影像学.2019,(10).2289-2290.