切开引流与一次性根治手术对肛周脓肿疾病治愈率及并发症发生率的影响

王玉红

【摘要】目的：研讨肛周脓肿疾病患者采取切开引流与一次性根治手术治疗的价值。方法：医院在2019年7月至2021年7月时段纳取50例肛周脓肿疾病患者，依照抽签法均分，人数25例/组。参照组行切开引流，研究组行一次性根治手术，分析比对白细胞计数、疼痛评分、感染控制时间、治愈率、并发症概率等。结果：研究组白细胞计数、疼痛评分、感染控制时间均显著低于参照组，结果比对有意义（p＜0.05）；研究组治愈率显著高于参照组、并发症概率较参照组低，结果比对有意义（p＜0.05）。结论：对肛周脓肿患者给予一次性根治手术治疗，住院时间明显缩短，复发率降低，利于预后。

【关键词】肛周脓肿；一次性根治手术；切开引流；治愈率

在肛肠科中肛周脓肿属于高发疾病，以往采取切开引流术治疗，但极易发生肛瘘，需给予瘘管切开、挂线术等再次治疗。一次性根治手术具有较高的安全性、根治性较优、复发概率较低，还可避免进行二次手术创伤[1]。现对两种方式的应用效果做研讨。

1. 一般资料与方法
   1. 一般资料

医院在2019年7月至2021年7月时段纳取50例肛周脓肿疾病患者，依照抽签法均分，人数25例/组。参照组：男女人数比为15:10，年龄真实值域为21~59岁，均值（40.35±3.16）岁，病程1~10d，均值（5.12±1.02）d；研究组：男女人数比为19:6，年龄真实值域为21~60岁，均值（40.54±3.23）岁，病程2~10d，均值（5.25±1.16）d；总结比对分析年龄、性别、病程等资料，具有可比性但比对无意义（p＞0.05）。

纳入标准：①整理后，所有患者均具备完整资料；②满足肛周脓肿诊断标准者。

排除标准：①肝门功能或者形态出现异常者；②伴有机体脏器障碍者；③伴有认知障碍和精神障碍者。

1.2方法

对所有患者做好术前备皮和肠道清洁工作，选取腰硬联合麻醉方式，辅助患者处于侧卧位，并给予常规消毒铺巾，取0.5%浓度碘伏对肛管直肠实施消毒。取过氧化氢溶液、氯化钾溶液在术后彻底清洗脓腔组织，使用凡士林纱条放在脓腔中，取肛门消肿止痛洗剂让患者坐浴，随后第一时间更换药物。

参照组行切开引流，对患者肛周皮肤进行检查，在出现压痛、红肿或者波动明显的部位，行一放射状切口，排出脓液。

研究组行一次性根治手术，当肛门括约肌松弛后，采取指诊对脓肿部位进行探查，出现压痛、红肿或者有波动的部位，做一放射状切口，对脓腔进行检查，对脓肿间隔进行分离。在肛周脓腔中置入球头银质探针，并以内扣方式向肛内引出，沿探针切开内扣和脓腔表面覆盖物，切口全面贯穿在脓腔组织中。肛管直肠环上做内口，探针、橡皮筋通过内口拖出，切开肛管直肠环下方脓肿，并挂线。彻底清除内扣，结扎两侧黏膜组织。彻底清除脓腔中硬结和坏死组织，对切口进行修整，保证引流顺畅，对于脓腔较深的患者，需留置引流管。评估脓腔生长状态，实施合理紧线。对于小部分可探查感染源，但不能准确穿越外括约肌的瘘管患者，实施内口切除，对脓腔进行彻底清创，不进行挂线。

1.3判定指标

观察检验白细胞计数、疼痛评分、感染控制时间、治愈率、并发症概率等。治愈率判定标准：①临床症状减退，病灶消失且无感染，为治愈；②临床症状好转，病灶有所改善，有轻微感染，为有效；③临床症状和病灶均未发生变化，为无效。

1.4统计学分析

SPSS25.0为检验数据的统计学软件，（%）率为所有计量资料的存在形式，运用X2检验，（x±s）为所有计数资料的存在形式，运用t检验，比对数据差异明显，统计学存在意义（p＜0.05）。

2. 结果
   1. 对白细胞计数、疼痛评分、感染控制时间作比较

研究组白细胞计数、疼痛评分均显著低于参照组，感染控制时间短于参照组，结果比对有意义（p＜0.05）；见表1。

表1  对白细胞计数、疼痛评分、感染控制时间作比较（±s）

组别	白细胞计数（×1012/L）	疼痛评分（分）	感染控制时间（d）
研究组（n=25）	11.32±1.02	3.12±0.65	3.12±0.32
参照组（n=25）	12.35±1.03	4.45±0.32	5.23±1.35
t值	3.552	9.178	7.604
p值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2对治愈率和并发症概率作比较

研究组治愈率显著高于参照组，并发症概率较参照组低（p＜0.05），见表2。

表2  对治愈率和并发症概率作比较[例（%）]

组别	治愈率	肛瘘	肛门变形	肛门失禁	发生率
研究组（n=25）	24（96.00）	1（4.00）	0（0.00）	1（4.00）	2（8.00）
参照组（n=25）	18（72.00）	3（12.00）	4（16.00）	2（8.00）	9（36.00）
X2值	5.357				5.711
p值	0.020				0.016

3. 讨论

肛周脓肿属于直肠、肛管组织或者其他周围间隙组织出现急性化脓性感染，出现炎症造成脓肿。肛周脓肿主要表征为排便困难、破溃后流脓、触感发热等

[2]。手术切开、脓肿破溃后给予引流，形成肛瘘，肛周直肠疾病相对常见。因感染性、医源性相关因素引发肛周脓肿。大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等均可造成肛周脓肿，还会出现少数结核杆菌、厌氧性细菌，还可发生多种病菌混合性感染。肛门周围皮下脓肿发生概率最高，主要由肛腺感染通过外括约肌皮下部向外、直接向外扩散引发[3]。

肛周脓肿常使用单纯切开引流术排除脓液，并未对感染内口实施处理，避免发生肛瘘情况，需采取肛瘘切除术，防止出现二次伤害和痛苦。如感染内口未获得有效处理，极易因再次感染造成肛周脓肿复发，随之出现并发症[4]。一次性肛周脓肿根治术利于彻底排出脓液，处理肛腺、原发内口，让脓腔、内口处于完全暴露装填，将再次采取手术的风险降低，防止出现肛瘘，因不需实施二次手术，将痛苦减轻，获得高质量生活[5]。

术后换药时需保证引流管的通畅性，促进组织生长，取生理盐水对切口进行轻柔冲洗，合理调节胶条，防止因肛周组织发生瘢痕，使愈合速度变缓。一次性根治术具有多种术式，可依照患者的脓肿、痔块、肛裂关系或者肛门合并症等真实情况，明确手术方式[6]。依照肛门脓肿病灶体积明确切口数量，并做好浮线干预。使患者预后时间缩短，可行性较强，手术具有创伤小的优点，将手术操作对患者造成的损伤情况予以减少，成为应用概率较高的治疗方法。

综上所述，肛周脓肿疾病患者采取一次性根治术治疗的效果明显优于单纯性切开引流方法，并发症得到有效控制，疼痛感减轻，各炎症指标均趋于正常水平，利于患者术后快速恢复。

参考文献：

[1] 李洪胜,张崇楠. 研究一次性肛周脓肿根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(1):67,69.

[2] 俞斌. 一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效分析[J]. 中国现代医学杂志,2019,29(2):54-57.

[3] 吴庆波. 一次根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J]. 医学信息,2016,29(13):310-310.

[4] 孙留生,李爱云,凌艳霞,等. 一次性根治术治疗肛周脓肿疾病的临床应用优势分析[J]. 中外医疗,2016,35(21):40-42.

[5] 郑妍. 肛周脓肿一次性根治术围手术期的全程护理干预效果观察[J]. 山西医药杂志,2020,49(5):633-634.

[6] 袁洋洋. 肛周脓肿采用一次性根治术与传统分期手术治疗对比研究[J]. 实用医技杂志,2019,26(4):473-474.