呼吸训练器对漏斗胸患儿术后肺部并发症的影响

熊紫薇，殷睿，史雯嘉

【摘要】目的：探讨呼吸训练器对漏斗胸患儿术后肺部并发症的影响。方法：将我科漏斗胸行NUSS术患儿 92例按照入院顺序分为对照组（42例）和实验组（50例），对照组按常规措施进行肺部护理，实验组在常规护理措施的基础上将吹气球改用呼吸训练器进行肺部功能锻炼。比较2组患儿手术后肺功能，肺部并发症发生的情况。结果：实验组术后肺部并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），实验组术后用力肺活量(FVC)和第1s用力呼气容积(FEV1)高于对照组（P＜0.05）。结论：在漏斗胸患儿中应用呼吸训练器进行肺功能锻炼，可提高患儿的FVC、FEV1,减少术后肺部并发症的发生。

【关键词】呼吸训练器；漏斗胸；患儿；肺部并发症

漏斗胸(pectus excavatum,PE)是前胸壁最常见的一种凹陷性畸形,占前胸壁畸形的90%以上, 其主要特点为胸骨压迫及下段胸肋关节改变[1]。随着前胸壁畸形程度的加重，患儿心肺受到凹陷胸壁的压迫，造成心肺功能的下降。外科手术矫正胸部凹陷畸形是漏斗胸的主要治疗方法，1998年,美国学者Nuss等[2]报道微创漏斗胸矫形术(Nuss术)治疗漏斗胸,具有创伤小、术后并发症少和美观的优点。但是胸部外科手术难免对胸廓、肺部及呼吸肌造成直接损害，其术后肺部并发症（postoperation pulmonary complications,PPCs）不容忽视。PPCs是胸外科术后最常见的并发症，Nuss术后早期并发症主要是气胸、胸腔积液、感染等，可导致住院时间延长及术后恢复慢[3]。呼吸训练器可减低手术后肺部并发症的发生率[4-5]。我科对漏斗胸手术患儿应用呼吸训练器进行肺功能锻炼，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  选取 2020年6月至 2022年5月在我科接受漏斗胸NUSS手术的患儿共92例。纳入标准：①患儿年龄≤18 岁；②手术主要操作由同一医生完成；③能查询到完整的临床信息；④患儿可配合完成肺通气功能检查。排除标准：①患儿年龄＜ 3岁；②开胸手术；③合并心脏病。按住院时间顺序收集病例，2020年6月至 2021年6月患儿为对照组 42例，男28例，女14例，年龄(10.29±3.98)岁，2021年7月至 2022年5月患儿为实验组 50例，男30例，女20例，年龄(10.20±3.60)岁。2组患儿的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法  （1）对照组采用吹气球等常规措施进行肺部护理。术前1d 由责任护士对患者进行健康教育，指导患儿行吹气球训练，深吸气，充分吐气将气球用最大力气吹起，往复循环，3次/d，术后第1天开始按上述方式进行。（2）实验组在常规护理措施的基础上将吹气球改用呼吸训练器进行肺部功能锻炼。患儿从术后第1天开始使用可调阻力负荷呼吸训练器（三球式）锻炼直至出院。护士根据患儿的情况指导其循序渐进地使用呼吸训练器，每次5～10分钟，每天3～4次。使用方法：连接呼吸训练器与呼吸管，患儿取坐位，将呼吸训练器垂直平放于眼同高的位置。平静呼气后，用口含咬嘴，慢慢吸气，使小球上升浮起，保持屏气状态2～3s，松开咬嘴，缓缓将气体呼出，待小球下降至底部 。以此反复训练。首次训练时，将吸气档位和呼吸档位调至0档，从最小值开始，当三个球能轻松浮起并坚持1-3秒时，可增加一个档位，使用中如感觉头晕或疲惫，则暂停。

1.3评价指标 ①术后1周内X线胸片结果，观察有无肺部并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液。②出院前1天肺功能检查，比较两组患儿用力肺活量(FVC)和第1s用力呼气容积(FEV1)。

1.4统计学处理。采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料用±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2 卡方检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿术后肺部并发症、FVC、FEV1的比较

表1  两组患儿术后肺部并发症、FVC、FEV1的比较

组别	例数	肺部并发症(例)	FVC(L)	FEV1(L)
对照组	42	6	3.98±0.16	3.21±0.09
实验组	50	1	4.06±0.11	3.62±0.16
χ2 /t		4.475	-2.727	-15.046
P		0.034	0.008	＜0.01

3讨论

呼吸运动包括吸气和呼气两个过程。主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，主要呼气肌为肋间内肌和腹肌。Nuss术通过胸腔两侧的肋间隙置入矫形钢板，其造成的疼痛程度不亚于开胸术[6]。术后患儿因手术切口疼痛，不敢深呼吸、咳嗽，呼吸肌运动受限制，呼吸短促，使潮气量和有效通气量进一步减少，氧合作用明显降低；咳嗽能力减弱，肺部通气量减少，可使肺表面活性物质分泌减少，细支气管易发生痉挛、分泌物多而阻塞，导致肺不张，甚至肺炎。所以应在充分镇痛后，积极进行肺功能锻炼。呼吸训练器是可进行呼气和吸气训练的主动训练装置,吸气训练的原理为通过吸入气体使膈肌和肋间外肌收缩,增大胸廓,增加肺容量，增强呼吸肌耐力及肌力

[7-8] 。通过呼吸训练器开展呼吸功能锻炼，使人体维持正常的呼吸节律，保证气体在肺组织中的分布水平更为均匀，避免肺泡出现塌陷萎缩，提高肺活量；加强胸廓和肺的顺应性，避免肺不张的发生。另一方面，呼吸训练器使训练结果量化直观，增强了训练的趣味性，从而使患儿积极主动进行锻炼，达到呼吸训练目的，同时，护士也可以直接观察到患儿的呼吸过程。呼吸训练器已运用于慢性阻塞性肺疾病、心脏疾病、肺部疾病等患者中[8-10]，但漏斗胸患儿中应用尚少。本研究结果表明，实验组干预后的FVC、FEV1 高于对照组，肺部并发症的发生率低于对照组(P＜0.05)。所以在漏斗胸患儿中应用呼吸训练器进行肺功能锻炼，可提高患儿的FVC、FEV1,减少术后肺部并发症的发生。

综上所述，呼吸训练器在漏斗胸手术患儿围手术期具有良好的应用价值，与常规呼吸训练方法相比，具有明显的优势，而且操作简单，患儿容易配合。但是

本研究仅关注了术后短期内肺功能改善情况，对于远期肺功能水平及临床预后有待进一步研究证实。

[1]Kelly RE Jr.Pectus excavatum:historical background,clinical picture,preoperative evaluation and criteria for operation[J]. Semin Pediatr Surg,2008,17(3):182-193.

[2] Ávila A C,Fenili R. Incidence and risk factors for postoperative pulmonary complications in patients undergoing thoracic and abdominal surgeries[J] .Rev Col Bras Cir, 2017, 44(3): 284-292.

[3] Goretsky M J, McGuire M M. Complications associated with the minimally invasive repair of pectus excavatum[J] .Seminars in Pediatric Surgery, 2018, 27(3): 151-155.

[4]刘倩，李辉.呼吸训练器对心脏瓣膜置换术患者围手术期呼吸功能的影响[J].第四军医大学学报,2005,26(23)：封2 .

[5]纪勇，陈国强，黄斌等.呼吸训练器对开胸手术患者肺助能的影响[J].苏州大学学报,2010,30(3):630-63l.

[6]周晨，金海燕，李建华等.儿童漏斗胸Nuss术后镇痛的研究进展[J].浙江大学学报（医学版）,2013,42(2):232-236.

[7]陈妙芳,陈晓庆,黄捷晖.缩唇腹式呼吸辅以阻力呼吸训练器对COPD稳定期老年病人肺功能和生存质量的影响[J]. 护理研究, 2019,33(20):3509 - 3512.

[8]高天敏,周全昌,黄仕聪等.三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用研究[J].重庆医学,2015,44(32):4514-4515.

[9]兰蕴平，吴娅秋，黎嘉嘉等.早期呼吸训练器治疗对冠脉搭桥术后低氧血症患者肺部并发症的影响[J].中国康复理论与实践,2017,23(6):709-713.

[10]孙丽珍,邓国防,袁艳珍等.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察[J].护士进修杂志，2009,24(10):937-938.