阿芬太尼和芬太尼用于小儿全凭静脉麻醉诱导的临床比较

丁洋,谢万惠通讯作者,李俊,张容权

通讯作者：谢万惠，女，1972-09，汉，四川省宜宾市，副主任医师，大专，泸州医学院，研究方向：阿芬太尼在小儿麻醉中的临床研究，地址：四川省宜宾市叙州区柏溪街道育才路2号，644600，E-mail：[e-mail]

摘要      目的   比较阿芬太尼和芬太尼用于小儿全凭静脉麻醉诱导的麻醉效果。方法

60例行腹股沟疝手术的患儿，随机平均分为阿芬太尼组（A组）及芬太尼组（B组），麻醉诱导时镇痛药分别选择为阿芬太尼和芬太尼，观察两组诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）的HR及BP的变化以及两组出现呛咳例数（M1）、胸壁强直例数（M2）结果 与T0相比，T1、T2时A组的SBP、DBP下降均比B组显著（P<0.05）3；A组呛咳例数M1、胸壁强直M2显著少于B组。结论 与芬太尼相比，阿芬太尼是用于小儿全凭静脉麻醉诱导理想的麻醉性镇痛药。

关键词 阿芬太尼  芬太尼  麻醉效果  全凭静脉麻醉诱导

1 资料与方法

1.1一般资料 选取行腹股沟疝手术的患儿60例所有患儿家属均同意本研究的麻醉方式和用药，并签署同意书。同时，要求BMI18-26，排除患先天性疾病患儿，将患儿分为分为两组：试验组30例，年龄3岁-9岁，平均年龄（6.2±1.7）岁；对照组30例，年龄4岁-9岁，平均年龄（6.3±1.3）岁，两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1  两组患者血压心率变化（x±s）

指标       组别      例数      T0          T1           T2           T3

 

HR         A组      30     98.5±15.7   86.7±9.5    87.6±5.8    94.2±11.3

（次/分）   B组      30     97.4±14.6   88.4±7.1   90.3±7.9     93.6±10.5

SBP        A组      30     87.1±12.2   72.8±8.7*   77.4±6.3*   83.5±11.7*

（mmHg）  B组      30     84.7±12.9   78.2±5.9    81.2±9.1    82.8±12.4

DBP        A组      30     46.8±10.3   39.2±3.7*   41.1±4.2*   43.6±7.1*

（mmHg）  B组      30     45.2±10.5   41.5±5.4    42.8±6.1    44.1±8.6

   注：与T0相比，*P<0.05

                  表2  两组患者诱导期出现呛咳和胸壁强直的比较

组别       例数            呛咳例数M1 （例）            胸壁强直例数M2（例）

A组       30                   2                              2

B组       30                   10                             9

 

1.2方法 试验组麻醉性镇痛药选用阿芬太尼，麻醉诱导用药为：阿芬太尼10ug/kg+咪达唑仑0.05mg/kg+丙泊酚2.5mg/kg+顺式阿曲库铵0.2mg/kg，对照组选择等效剂量的芬太尼为麻醉性镇痛药，麻醉诱导用药为:芬太尼2ug/kg+咪达唑仑0.05mg/kg+丙泊酚2.5mg/kg+顺式阿曲库铵0.2mg/kg。所有患者均在诱导药物推注完毕三分钟后行气管插管，且在30秒内完成气管插管，观察两组诱导前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）的HR、收缩压SBP、舒张压DBP的变化以及两组出现呛咳例数（M1）、胸壁强直例数（M2）。

2结果

与T0相比，T1、T2时A组的SBP、DBP下降均比B组显著（P<0.05）3；A组呛咳例数M1、胸壁僵直例数M2显著少于B组（p<0.05）。

2讨论

全凭静脉麻醉诱导是通过静脉用麻醉性镇痛药、肌松药、镇静药、静脉全麻药，使患者意识消失、肌肉松弛、对外界各种刺激的应激反应减弱，达到可麻醉手术操作状态的过程。应激反应是各种紧张性刺激物(应激源)引起的个体非特异性反应。包括生理反应和心理反应两大类。气管插管时的应激反应属生理反应，表现为交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等。因此，要求麻醉医师选择合适的药物，同时考虑麻醉深度和麻醉效果，以减轻这一系列的神经内分泌反应，确保全麻诱导及插管平顺、安全是必须的。

小儿全麻诱导插管时，麻醉过浅、缺氧极易诱发喉痉挛，因此，导致患者通气换气功能障碍的因素应尽量排除，阿芬太尼与芬太尼同为阿片类受体激动药，都能抑制气管插管时引起的心血管反应，阿芬太尼效价强度虽比芬太尼弱，但阿芬太尼在诱导过程中出现呛咳、胸壁强直明显少于等效剂量的芬太尼，有效避免药物不良反应导致的通气障碍，且抑制插管所引起的心血管反应比芬太尼强。阿芬太尼为阿片受体激动剂，为超短时强效镇痛药，其起效快，作用时间短。注射后1min镇痛作用最大，对呼吸频率和经肺泡供氧的抑制作用一般只持续数分钟。对心血管的作用与芬太尼相似。由于其镇痛效果好、起效快、代谢快、作用时间短、无痛敏反应、呼吸抑制发生率低，是一个速效、短效、强效的镇痛药物，能促进与内镜医师合作的满意度，实现患者快速转归，是保留自主呼吸的镇痛或麻醉的理想选择。同样，芬太尼，也是一种强效的类阿片止痛剂，适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，也用于防止或减轻手术后出现的谵妄，还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药，与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。

参考文献

1丙泊酚复合芬太尼用于小儿静脉麻醉的观察[J]周小建,范海磊.基层医学论坛.2009（25）

2阿芬太尼和舒芬太尼用于患儿腹腔镜疝囊高位结扎手术的效果比较 龙翔,查宁晖,曾萍,龚园.临床麻醉学杂志 2021

3全麻患者静脉输注国产阿芬太尼的药代动力学[J]. 杨小娟,吴超然.  中华麻醉学杂志. 2016 (03)

4不同药物抑制芬太尼诱导全身麻醉诱导期呛咳反应的效果比较. 高素英.临床医药文献电子杂志. 2016