有机磷农药中毒如何急救？

周裕丰

相信大家都知道，庄稼在种植期间，为了避免未成熟的庄稼遭受虫子的侵略，需要播撒农药，预防或杀灭虫害，而常用的杀虫农药分为有机硫类、有机氮类、有机氯类、有机磷类、杂环类和拟除虫菊酯类等，其中有机磷类农药是我国应用率最高、使用量最大的杀虫剂，目前，我国生产和使用的有机磷农药约有100余种。在杀灭虫害方面，有机磷农药发挥了重要的作用，但同时也对人体健康构成严重威胁，调查数据表示，全球范围内，每年约有数百万人因接触、误服等原因发生有机磷农药中毒，其中有30万人死亡，所以，我们要预防有机磷农药中毒，在此之余，还要了解有机磷农药中毒后的急救方法，尽可能降低死亡率。

一、有机磷农药中毒介绍

有机磷农药根据毒性可分为三种类型，其中低毒性的有机磷农药有敌百虫、灭蚜松、杀虫畏、稻可灵、虫螨磷等，中等毒性的有机磷农药有茂果、乐果、敌敌畏、二嗪农、乙酰甲胺磷、丙溴磷、二甲硫吸磷等，高毒性的有机磷农药有特普、磷胺、谷硫磷、对硫磷、三硫磷、苯硫磷、氧化乐果、甲基异硫磷等。其中大部分有机磷农药呈油状或结晶状，色泽淡黄，味道与大蒜相似，能够经口食入中毒，多为误服或自动口服，比如自杀或使用含有残留农药食品等，一般误服者潜伏期较久，可达数月或数年，而自杀者服用剂量较大，一般可在服用后的10--20分钟内发病，经呼吸道吸入是有机磷农药中毒的第二种途径，多见于吸入空气中的有机磷农药，一般在吸入后30分钟内出现中毒症状，且进展速度快，病死率高。第三种中毒途径为经皮肤或黏膜吸收，多见于喷洒农药过程中，当皮肤或黏膜与有机磷农药接触后，短时间内即可吸收至体内，且会在中毒后12小时后发作。

有机磷农药进入机体后则会与胆碱酯酶相结合，形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性和作用，致使乙酰胆碱过量蓄积，增加胆碱能神经兴奋性，进而引起一系列中毒症状，主要表现为三种，第一种属于毒蕈碱样症状，主要是由于交感神经异常兴奋，致使内脏平滑肌、汗腺和腺体兴奋所致，表现为恶心呕吐、食欲减退、瞳孔缩小、视力模糊、呼吸困难、支气管痉挛、多汗、腹痛、腹泻等。第二种症状属于烟碱样症状，主要是由于农药在机体内刺激交感神经和运动神经，进而增加交感神经节与横纹肌兴奋性所致，表现为抽搐、血压升高、肌肉震颤、心率加快和肌无力等。第三种为中枢神经系统症状，表现为乏力、头痛、眩晕、失眠、发热、震颤、惊厥、昏迷、烦躁、言语不清等。轻度中毒者以毒蕈碱样症状和一般神经系统症状为主，在以上症状基础上出现肌肉震颤者为中度中毒，存在惊厥、昏迷者则为重度中毒。

二、有机磷农药中毒后的急救措施

有机磷农药中毒者普遍病情危急，需要及时救治，所以中毒者的身边人应第一时间拨打120急救电话，等待专业医疗救治，并与医护人员保持联系，采取有效的急救措施，值得注意的是，在急救过程中，急救人员应佩戴手套和口套，穿着长袖长裤，避免受到毒物的侵袭，做好一切准备后立即帮助患者脱离中毒环境，移动至空气清新的场所，并褪去被污染的衣物，使用清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤和毛发，注意身体褶皱部位，做到全面清洗，以阻断毒物吸收途径，避免毒物进一步吸收，导致病情加重，如果中毒者意识清晰，应立即进行催吐处理。

接下来的急救步骤交由专业的急救人员完成，急救人员到达现场后尽快了解患者病情，彻底清除体内毒物，其中，洗胃是最有效的切断毒物继续吸收的方法，可使用碳酸氢钠溶液、生理盐水和1:5000高锰酸钾溶液进行洗胃处理，反复、彻底洗胃，直至中毒者体内胃液达到清亮、无味状态。碳酸氢钠溶液用量为2%--3%，使用前应了解患者中毒药物，敌百虫中毒者禁用。洗胃后，使用20%甘露醇或50%硫酸镁行灌肠处理，也可使用肥皂水灌肠，彻底清除肠道内毒物，如果是重度中毒者，应保留洗胃管，根据病情需要再次洗胃，必要时实施血液灌流、血液透析，以便清除血液和组织中释放的有机磷农药。

清除毒物后应用解毒剂，阿托品解毒剂应在洗胃前或洗胃同时应用，只要确定患者为有机磷农药中毒应立即使用，采取肌肉注射或静脉注射途径，注射剂量为1--2毫克，重度中毒者可加大剂量至5--10倍，用药期间一定要足量、重复给药，直至患者达到阿托品化，即面色潮红、皮肤干燥、口干无汗、瞳孔扩大、心率加快、肺啰音消失，若达到阿托品化毒物仍然吸收，则应减量持续给药3--7天，不要过早贸然停药。如果患者存在呼吸节律不正常、缺氧或窒息表现，在注射药物的同时应实施气管插管辅助呼吸，若出现心跳或呼吸骤停现象，应立即实施心肺复苏。对于重度中毒者，现场急救人员可酌情使用解磷定，用药途径为肌肉注射，每隔4--6小时注射一次。在急救过程中，应密切监测各重要脏器功能，维持水电解质和酸碱平衡，合理进行低流量给氧、应用肾上腺糖皮质激素、脱水剂、利尿剂、强心药等药物，防治并发症，实施对症治疗。

有机磷农药中毒十分危险，严重可致命，每浪费一分钟就多一分危险，所以，一定要在中毒后进行急救救治，掌握正确的急救知识，挽救患者生命于水火。