探讨妇产科微创手术

张丽燕 ,王红蕾

【摘要】 微创手术具有疼痛轻、恢复快等优势，在妇产科治疗中得到了广泛应用，已成为21世纪妇产科临床诊治的重要手段。本文主要从妇产科微创手术的发展入手，分析妇产科微创手术应注意的问题。

    【关键词】 妇产科  微创手术

        微创手术与传统开腹手术相比，具有疼痛轻、并发症少等优势，因而在妇产科疾病治疗中得到了广泛应用，成为21世纪妇产科临床诊治的重要手段，也是学者们关注的焦点与临床医生研究的热点问题。但由于微创治疗技术还属新兴时期，各个地方的开展并不平衡，有关微创手术的基础理论、操作技能、器械等还须进一步完善，因此应对微创手术进行客观、全面的认识。

        一、妇产科微创手术的发展

        （一）微创的命名

        19世纪美国医生Halsted主张“轻柔外科”，提出了手术操作的六项原则：对组织轻柔操作、正确止血、锐性解剖分离、手术野干净避免大块结扎、良好的缝合材料，这对微创手术具有重要的指导意义。1983年英国医生Wickhanm首次提出了微创外科学，覆盖了外科学各分支学科。

        （二）妇产科微创手术发展现状

        其实，妇科领域的腹腔镜治疗早在20世纪60年代就已经开展，70年代德国Semm教授进行了一系列妇科腔镜手术，一直沿用到现在。妇产科微创外科范围广，包括腹腔镜、宫腔镜、介入治疗、小切口外科手术等，其中腹腔镜手术的推广和普及推动了微创外科的发展，腹腔镜手术也成为微创外科主流手术。

        1.腹腔镜技术

        妇产科腹腔镜技术，从开始的诊断为主，简单操作、小型手术，发展到施行复杂的手术，是近20年妇科疾病治疗中的重大发现之一，它的价值已经得到了临床验证。腹腔镜诊断技术为子宫内膜异位症、盆腔粘连等疾病的诊断提供了标准，并为异位妊娠、急性盆腔炎等的早期诊断提供了可能性。

        腹腔镜技术在妇产科手术中得到了广泛应用，对异位妊娠的手术子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等具有重要的价值。对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术来说，要求非常细微，必须规范、掌握适应症，采用先进的手术器械。

        2.宫腔镜技术

        随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜技术已从原来的诊断发展到能治疗各种宫腔内良性疾病，这使一部分患者免除了开腹手术。宫腔镜手术是治疗功能失调性子宫出血的首选方法，在取出宫腔内异物方面达到了微创的效果。

3. 介入治疗
           介入治疗是介入放射学的重要组成部分，在妇产科恶性肿瘤的动脉血管造影诊断及治疗、异位妊娠、产后出血等方面有着传统手术所不具备的优势，介入治疗具有疗效显著、恢复快等优势，在妇产科领域得到了广泛应用，有着良好的发展前景。
           子宫动脉栓塞临床应用20多年，主要用于治疗妇科急性出血及肿瘤。1995年法国学者Kamina最先报道将子宫动脉栓塞术应用于治疗子宫肌瘤，由于其安全性高、恢复快等，很容易被患者接受。
           4.阴式手术
           虽然阴式手术已有上百年的发展史，但是由于人们思想认识及技术的局限，20世纪80年代前，阴式手术还没有在妇科领域普及。现在随着微创技术的发展，阴式手术也越来越受到人们的重视。
           机器人辅助腹腔镜手术
           2000年美国FDA批准了Davinci机器人手术系统在妇科领域内的应用，此后得到了快速发展与普及。现在妇科领域可以进行子宫肌瘤切除、子宫切除术、输卵管再通等，应用范围得到了扩展。
           二、妇产科微创手术应注意的问题
           微创手术与传统手术有一定的差别，但微创手术要以传统手术为基础。开展微创手术必须端正思想认识，进行规范培训，严格手术适应症，必备的机械设备，操作技术等，稍有不慎就可能带来无法控制的后果。因此妇产科微创手术应注意一些问题。
           （一）认识妇产科微创手术存在隐患
           妇产科微创手术属于先进技术，但不管技术多高超，也会带有不良反应或者隐患，如果不充分认识这些问题，极有可能会走向反面。如过度阴式手术，利用阴道这一自然通道进行 微创手术，具有诸多优势。但由于阴道空间小，术野暴露不如开腹手术，所以操作难度增大，如果周围组织有变异情况，很容易引起出血。 
           （二）认识微创手术是一种手术发展理念
           妇产科微创手术与其他外科的微创手术是一样的，都属于一种手术发展理念。开展微创手术时，麻醉、手术费都比常规手术高，但不能只考虑经济利益，以免加重患者负担，还容易导致滥用。同时开展微创手术不能一哄而上，应逐步推进，完善相应的器械、设备，手术要严格适应性，能应急设备与能力，需要时能及时转为开腹手术，应结合医生、医院、患者的实际情况来定。
           总之，妇产科微创手术是一项技术，也是一种观念，在临床应用中具有优越性，但也有不足之处。每一位妇产科医生都应该掌握各种手术技巧及方法，不应该只局限于某一种手术方式，并切记微创应贯穿到所有手术的始终，做到开展微创手术的规范化、个体化，促使妇产科微创手术健康发展。
    
4. 参考文献
   [1]邹杰，李亚里，关铮.妇产科微创手术的发展及存在的隐患[J].中国妇产科临床杂志.

[2]石一复，朱雪琼.客观认识和认真掌握妇产科微创手术[J].国际妇产科学杂志.