达芬奇机器人辅助甲状腺手术开展初期手术体位护理探讨

韦静 ,方伟 ,杨林

摘要：目的：在达芬奇机器人辅助甲状腺手术初期的体位护理探究。方法：将2021年3月至2022年7月在我院接受甲状腺手术并且使用达芬奇机器人辅助手术的51例患者作为本次研究对象。手术结束后，收集和整理临床指标，随访调查了解患者是否出现各类与体位护理不当造成的并发症。结果：在临床效果方面，主要考察了手术时间、出血量和总住院时间，分别为117.82±34.56min、7.21±6.65ml、2.12±0.73d。同时，在随访过程中发现患者均未出现并发症，患者的满意度为100%。结论：达芬奇机器人辅助的手术治疗中，体位护理工作的科学实施，能够为手术的顺利进行提供帮助，术后的病理诊断等均可以有效开展，对患者的影响较小，可以最大化避免一些与体位相关的并发症出现，保证患者对手术的高度满意。

关键词：达芬奇机器人；甲状腺手术；体位护理

甲状腺手术操作需要在颈部进行，由于人体结构的特点，很难在保证患者舒适的情况下，将手术位置完全地暴露出来，传统方式无法充分暴露手术视野，也可能会造成患者的皮肤、血管、肌肉或者神经损伤。因此，达芬奇机器人辅助下实施的甲状腺手术中，为了保证手术位置能够更好地暴露出来，为设备的顺利、准确操作提供一定支持，一些与手术相关的体位护理是非常重要的。通过手术初期就开始实施的体位护理，最大化降低患者出现体位并发症，以及其他的手术应激反应。不仅能够为达芬奇机器人辅助工作的顺利进行提供支持，确保整体手术效果，还可以进一步提升患者舒适度。本次研究主要是对51例参与达芬奇机器人辅助手术的患者展开了研究，明确初期体位护理工作在手术效果、病情诊断和护理满意度方面起到的积极作用，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择是2021年3月至2022年7月之间接受了甲状腺手术治疗，并且由达芬奇机器人辅助的患者，患者总数为51例。51例患者中女病人40例18-62岁，男性病人11例，年龄21-50岁，年龄平均数为（41.23±1.21）岁。对以上所有患者的基本资料实施对比，发现无明显差异，可以进行对比（P>0.05）。

1.2方法

患者接受的手术方式经双侧腋窝和乳晕途径入路行达芬奇机器人辅助下的甲状腺手术。对51例患者均实施体位护理，具体包括以下几点：

1.2.1前期培训

培训主要是知识培训，对所有参与体位护理的人员展开达芬奇机器人系统集中培训，使其能够了解对应的知识，明确达芬奇机器人的操作要求、特点，同时将本次甲状腺手术的基本要求、操作，如切口具体位置、手术操作的环节和步骤等明确告知给护理人员。在此基础上，提出本次达芬奇机器人辅助手术的体位护理要点内容，提升护理人员的专业能力和素质，保证手术前期体位护理工作的顺利进行。

1.2.2心理护理

基于达芬奇机器人系统的先进性，大部分患者和家属对于系统的认知度、认可度较低，为了保证手术和护理工作的顺利进行，有必要做好相关知识的宣传工作，包括系统需要操作的内容、手术过程、体位护理的优势等。同时将一些术后需要观察的指标告知给患者和家属，使其能够辅助后续资料收集和整理工作的实施。此外，要详细听取和回答患者的问题，解决患者提出的各类疑问，使其能够更好地配合后续护理、资料收集、回访等相关工作。

1.2.3护理实施

手术前期的体位护理需要从术前准备工作开始，手术之前要求患者做好卫生清洁工作，需要指导或者帮助患者剔除腋毛。一般在手术前的两天左右开始用洗必清对手术区域皮肤进行清洗[1]，术前指导患者锻炼心肺功能，避免术后出现不必要的感染。做好相关体位护理物品的准备，除常规手术所用设备外，还需要准备软垫、颈枕等，为后续的体位护理工作提供支持。患者仰卧位，双上肢外展45度，处于功能位，肩部软垫垫高，头部后仰，充分暴露手术视野，和手术区域机械臂的操作空间。做好四肢、全身大关节的固定工作；颈后方如果严重悬空，要使用颈枕进行辅助，避免颈部受到过大压力，双侧乳房均需要向上推高，乳头、乳晕的位置要升高，最大化避免手术盲区的出现，保证手术视野。

1.3观察指标

对51例患者的临床指标进行整理，主要包括手术所用的时间、手术中出血量、患者的总住院时间。

按照病理结果，由专业医生经过联合诊断，对51例的患者的病症类型进行区分和明确。

术后回到病房第一时间了解患者的护理并发症发生情况，包括肩颈部酸痛、声音嘶哑、四肢活动障碍、手足麻木等相关内容。观察患者颈部、胸部是否存在淤青。术后一个月、六个月、十二个月各进行一次电话随访，随访内容包括术后恢复情况、并发症情况、复查结果等。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0对所有的临床资料实施对比和分析，计数资料采用百分比和例数表示，行卡方检验；计量资源用均方差表示，行t检验。P<0.05证明具备统计学意义。

2结果

2.1临床效果

如表1，对51例患者的临床手术指标实施总结和分析，手术的时间最长226分钟，最短64分钟，手术中的出血量最多40ml，住院天数从1-5天之间不等。

表1临床指标分析

项目	指标
手术时间	117.82±34.56（min）
出血量	7.21±6.65（ml）
住院时间	2.12±0.73（d）

2.2术后随访

手术均成功，所有患者手术后回到普通病房，检查发现为出现由于体位不当造成的皮肤循环障碍、神经损伤等各类并发症。手术后1-12个月内对其进行随访，共三次，分别为手术后1个月、6个月和12个月，51例患者均未出现甲状旁腺功能减退、永久性喉返神经损伤等问题。收集满意度，51例患者对于体位护理的满意度为100%。

3讨论

随着近些年临床护理工作的不断进步，一些全新的护理理念和方法开始融入到手术护理中，尤其是与手术操作相匹配的特殊护理操作，得到了各个医院的高度重视。达芬奇机器人辅助下的甲状腺手术前期结合有效体位护理工作，能够从根本实现对系统辅助手术过程的改良和完善，确保手术的顺利进行。与传统手术不同的是，达芬奇机器人辅助虽然能够保证切口的美观性，但是对于体位的要求比较特殊，不仅要求能够将视野充分展示出来，为医生操作提供支持，满足手术的基本要求，还需要在此基础上确保患者的生命体征正常，因此，达芬奇机器人的应用也对手术前期的体位护理工作提出了全新要求。在体位的安置上，要充分满足系统机械臂的移动要求，体位摆放不能够对其他通道等造成阻碍，避免机械臂损伤或者是患者受到伤害。在实际的手术前期体位护理过程中，需要重点关注以下几点内容：①体位护理之前，要充分做好相关巡回护士的培训工作，不仅要求护士能够熟练掌握和了解辅助系统的操作模式、范围、要求，还要了解甲状腺手术的基本要求。在护理中要兼顾手术视野要求、机械臂操作需求、患者舒适度和安全性需求[4]。同时，要考查巡回护士的基本素质和能力，以手术配合能力为基础，了解护士的护理水平，保证各个环节均能够准确的完成，从根本上保障护理效果。②要注重考察护理人员的专业能力和素质，以及随机应变能力，要求可以正确处理在护理过程中可能出现的各类问题，维持患者体位的同时，保证患者各项系统、机能等均不会受到影响。这样才能够满足手术系统、医生对于手术视野的要求，确保整个手术的顺利进行。③在体位护理过程中，由于需要将手术视野充分暴露出来，患者头部需要维持一定角度的后仰。传统手术中一般不会注意后仰的角度等内容，造成患者在手术中出现头颈部的各类不适，如头颈部僵硬、疼痛，严重的可能需要接受其他的治疗[5-6]。不仅严重影响了患者的身体健康，还僵化了医患关系，患者逐渐不信任医生和护士。因此，在体位护理中，要保证后仰角度适中，肩部、颈部在必要的情况下，均可使用对应的软垫、颈枕等进行支撑，为颈椎分担一部分的压力，避免患者术后出现不适。同时，实施气管插管操作时，要做好固定工作，四肢固定也需要完善，松紧程度要适当，不能够压迫静脉输液通道，或者是造成患者四肢血流循环不畅[7-8]。

在本次的研究中，手术的整体指标情况均处于正常范围，手术使用时间并未由于护理工作延长，出血量、住院时间均正常。术后随访发现均未出现由于体位不适引发的各类不良反应，或者由于体位护理造成的并发症，患者的满意度达到了100%。

综上，在以达芬奇机器人作为辅助系统的甲状腺手术中，采取科学、合理、有效的体位护理措施，可以进一步保障手术的顺利进行，为手术提供充足的视野，保证后续疾病诊断工作的顺利实施。同时还能够获得患者对于手术、护理的高度满意和认可，非常值得临床应用和推广。

参考文献：

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