脑室腹腔分流术加伽马刀治疗颅内肿瘤合并梗阻性脑积水的应用

李仁利 ,王玲利*

【摘要】目的：探讨脑室腹腔分流术加伽马刀治疗颅内肿瘤合并梗阻性脑积水的应用。方法：选取本院2017.01～2019.01期间治疗的15例颅内肿瘤合并梗阻性脑积水患者作为研究对象，随机分为两组，为参照组患者（n=8）采用脑室腹腔分流术治疗,实验组患者（n=7）在对照组基础上加伽马刀治疗，就相应治疗效果进行比对。结果：实验组患者治疗后的总有效率明显高于参照组患者，差异均有统计意义（p＜0.05）。结论：脑室腹腔分流术加伽马刀治疗颅内肿瘤合并梗阻性脑积水的临床疗效确切,优于常规治疗，值得推广。

【关键词】脑室腹腔分流术；伽马刀；颅内肿瘤；梗阻性脑积水

脑瘤引起患者脑积水，常常为梗阻性脑积水。这是由于肿瘤的占位效应，导致了脑脊液循环通路发生梗阻，进而引起症状，患者常常表现为不同程度的颅内压增高表现，比如头疼头晕，恶心呕吐，甚至出现精神变差，以及意识障碍等，严重者患者还可以表现为癫痫大发作[1]。颅内肿瘤伴脑积水可以发生在儿童到老年人的任何的年龄段，但20-50岁的年龄段发病率最高。因此本次主要探讨脑室腹腔分流术加伽马刀治疗颅内肿瘤合并梗阻性脑积水的应用 ，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017.01～2019.01期间治疗的15例颅内肿瘤合并梗阻性脑积水患者作为研究对象，随机分为两组，分别是参照组（n=8）和实验组（n=7）。参照组男4例，女4例，年龄阶段为20～50岁，平均年龄（35.33±0.29）岁；实验组男4例，女3例；年龄阶段为22～50岁，平均年龄（36.75±0.41）天。患者家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。两组在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

  为参照组患者采用脑室腹腔分流术治疗,实验组患者在对照组基础上加伽马刀治疗，主要内容如下：

   脑室腹腔分流术的方法：切开头额角的头皮，开孔，同时在患者的右下腹或上腹部做小切口进入腹腔。分流管由腹腔端切口通过皮下引至头部切口，穿刺头部额角的脑室，放入脑端的分流管。将大脑室端的分流管和腹腔端的分流管通过分流阀连接，将阀埋入皮下，缝合各处伤口。

   伽马刀的方法：接诊的医生在接待病人的时候筛选合适的病人，收住院以后做术前常规检查，检查完以后如果正常可以安排治疗。根据患者病情，选择磁共振、CT或血管造影进行定位扫描，以确定颅内靶区准确的位置、大小和形状。定位扫描完毕后，患者可稍事休息，由医生通过先进的剂量计划系统，针对患者的病灶设计出精准的个体放射治疗计划。在整个治疗过程中，患者处于清醒状态，治疗开始时，治疗床移动进入治疗位置固定后即开始治疗，整个治疗过程全部由计算机控制完成，全程无痛。治疗完成后，由医护人员为患者取下定位头架并局部包扎，部分患者可能会感觉头架固定部位的疼痛，有一部分患者可能会有恶心呕吐等不适，一般休息1至2小时后可缓解。行血管造影定位的患者，需下肢局部制动平卧24小时。在治疗前有脑水肿颅高压症状的患者，治疗后需脱水治疗。输2天液以后可以出院；病人出院以后一定要定期复查随访。

1.3观察指标

  对比两组患者治疗后的效果，最终结果分为三种：显效、有效和无效。总有效率=(显效+有效)例数／总例数×100％。

1.4 统计学方法

   （%）表示计数资料，将数据一起输入到统计学软件（SPSS23.0版本）中，用X2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2结果

    对比两组患者干预后的效果，参照组：共60例，显效占比：26(43.39％)；有效占比：20(34.84％)；无效占比：14(23.75％)；总有效率46(76.24％)；实验组：共60例，显效占比：34(61.57％)；有效占比：22(38.36％)；无效占比：4(6.66％)；总有效率：56(93.33％)；（χ2=7.421，P=0.000）。实验组患者治疗后的总有效率明显高于参照组患者，差异均有统计意义（p＜0.05）。

3讨论

    脑肿瘤引起的脑积水，主要是梗阻性脑积水，这种脑积水首先要治疗原发病，如果能够通过手术将肿瘤切除，解除了压迫和梗阻，脑积水就能够恢复。如果检查是交通性脑积水，需要做脑室腹腔分流手术处理，当然脑积水有轻重之分，并不是所有的脑积水都需要治疗;如果是检查脑积水非常轻微，只是脑室微有增大的话，那对于身体健康并没有什么影响的，轻微脑积水不需要手术，也不需要治疗，因为没有什么药物和其他的保守治疗方法有效，平时注意定期复查就行了，而如果是脑积水持续加重或者是目前脑室增大明显，那可以通过上面说的手术处理[2]。

   脑积水脑室腹腔分流术的目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积存，从而减少脑血流量，使得脑血管收缩，减轻脑水肿和降低颅内压，使脑脊液吸收与分泌之间建立新的平衡，从而减少脑水肿对脑细胞的损伤。伽玛刀治疗脑肿瘤在临床上非常常见也非常有效，特别适用于脑肿瘤位置比较深，在肿瘤体积偏小的肿瘤，这个时候脑肿瘤可以发挥立体定向放疗的方式，很好的控制肿瘤生长，达到杀灭肿瘤的目的。伽玛刀应用高精确度、高聚焦能量射线，有助于杀死癌细胞或者是胶质瘤细胞，从而达到控制肿瘤生长，减轻病人痛苦，延长患者寿命。本次研究选取在我院进行治疗的15例颅内肿瘤合并梗阻性脑积水患者，通过脑室腹腔分流术先进行脑室外引流来降低颅内压力，然后再采用伽马刀进行手术切除肿瘤治疗效果显著

[3]。本次研究发现，实验组患者治疗后的总有效率明显高于参照组患者，差异均有统计意义（p＜0.05）。

综上所述，脑室腹腔分流术加伽马刀治疗颅内肿瘤合并梗阻性脑积水的临床疗效确切,优于常规治疗，值得推广。

参考文献：

[1]龚良,钱忠心,叶树铭,等.腹腔镜脑室-腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2021,17(05):685-686.

[2]欧阳海鹰,李银喜,孙杰,等.脑室腹腔分流术加伽马刀治疗颅内肿瘤合并梗阻性脑积水[J].医学信息,2010,23(24):47-48.

[3] ZHOU Chun, Shen Guangjian, Xu Minhui, et al. Gamma knife plus ventriculoperitoneal shunt for the treatment of pineal tumor complicated with obstructive hydrocephalus [J]. Journal of the Third Military Medical University, 2003,13(11):114-157.

[4]盘玉飞,林高娟.γ-刀加脑室腹腔分流术治疗松果体区肿瘤合并梗阻性脑积水腹腔种植转移1例报告[J].广西医学,2005,27(06):25-46.

[5]祁小龙,蓝佛琳,林志钦,等.交通性脑积水脑室腹腔分流术后迟发性颅内出血的临床特点及相关危险因素分析[J].中华神经医学杂志,2020,19(01):42-75.