菜单式保健适宜技术在疗养院的应用

杜翠翠,吴晓青＊

【摘要】目的  旨在探讨菜单式保健适宜技术在疗养院中的实践与效果。方法 入院时，采用保健适宜技术知识评估问卷，对来院疗养的500名疗养员和随员的保健适宜技术知识知晓率进行调查，在院期间对其进行保健适宜技术的教授进行调查。出院时再做一次测评问卷。结果  出院疗养员保健适宜技术知识知晓率比入院时明显提高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论  菜单式保健适宜技术的开展，使疗养员和随员的保健知识适宜技术知晓率明显提高，疗养员的健康行为方式得到改善，医疗护理质量和疗养服务满意率得到提高，疗医和疗护关系得到密切，疗养员和随员的健康需求得到满足。

【关键词】 菜单式保健适宜技术；疗养院；应用

菜单式保健技术有刮痧、拔罐、耳穴压豆法、保健操、降压操等综合保健技术和实用操作技术。目前在国内外以上单个技术研究推广较多，如刮痧、拔罐、耳穴压豆法等中医适宜技术在国内开展较广泛，国外近几年研究学者也越来越多，中医适宜技术经过漫长的历史发展，已由原来粗浅直观单一经验的治疗方法发展到今天有系统的中医理论指导，有完整的手法和改良工具，适应病种广泛，是一种既能保健又能进行治疗的自然疗法，治疗预防疾病范围广，深受广大群众欢迎。菜单式保健适宜技术是将多项单项养生技能整合成系统的、全方位的综合适宜技术。其操作方法简便易行，安全性强，适应症广泛，适用范围广，疗效可靠显著，不良反应少，易于学习，易于理解，适用于疗养员。为此，我们对来院疗养的疗养员及随员进行了保健适宜技术知识知晓率调查，并对其保健适宜技术进行了授课，现将有关情况汇报如下：

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2019年6月-2021年9月来院疗养的500名疗养员和随员，对其进行保健适宜技术知识知晓率调查，包括保健疗养、专项疗养等 ，年龄在32～80（40.11±4.52）岁，均可自理，无精神病史，疗养期15天。

1.2资料收集  入院时采用保健适宜技术知识评估问卷，对来院疗养的500名疗养员及随员的保健适宜技术知识知晓率进行调查，在院期间对其进行保健适宜技术的教授，在出院时对问卷进行再次评估。《保健适宜技术知识问卷》是在高年资医疗专业人员进行文献回顾的基础上编写而成，并在入院、出院时随机抽取30道题目，统一分发，及时回收。

1.3菜单式保健适宜技术

1.3.1刮痧疗法 刮痧疗法是一种物理治疗方法，采用刮痧工具，在选定的体表皮肤上按照一定的手法进行刮痧，刮痧部位主要根据患病部位、反应点、经络、穴位和实践经验等进行选择[1]。对体表皮肤的特定部位，反复进行刮、挤、揪、捏、刺等方法，对体表脉络进行良性刺激，改善人体气血流通状态，促进新陈代谢，增强机体免疫力，进而达到解表祛邪、清热解毒、行气止痛、运脾和胃、化淤散结、祛胆囊等功效。

1.3.2拔罐疗法 临床应用的拔罐法主要有留罐法，闪罐法，走罐法，刺血拔罐法，留针拔罐法，药罐法等。拔罐法是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法，使罐内产生负压，使之吸附于经穴或其他部位，使局部皮肤充血、瘀血，从而产生良性刺激，达到调节机体功能，预防和治疗疾病的一种外治方法[2]。拔罐具有通经活络，行气活血，消肿止痛，祛风散寒等功效。

1.3.3耳穴压豆法  中医认为，人的五脏六腑都可以在耳朵上找到相应的位置，当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区发生反应，刺激这些相应的反应点和穴位，可以起到防病治病的作用，耳穴压豆法是利用中药王不留行具有活血通经、消肿止痛的作用，用它的籽、磁珠等物贴压耳穴表面，可以更好的刺激耳穴，起到药效。常规消毒耳穴，利用王不留行的籽贴敷于这几处的耳穴上，顺时针方向轻轻按压，单耳贴压，双侧耳郭交替进行，力度以感到发热、胀痛、酸麻，但能忍受为度，每次按压时应用指腹，每日按压 3～5 次，每次每穴按压１min～２min，隔 3 天换1 次，以15ｄ为１个疗程。

1.3.4保健操  保健操包括八段锦、太极拳、仿渔民作业操等传统保健体育疗法，我院自创的颈腰椎保健操、养心复健操、疏经通络操、手指操等保健操。每周2-3次讲授我国传统的保健体育疗法和自创的养生保健操。

1.3.5降压操  降压操共分八节，预备式:放松坐正,调整呼吸,双脚与肩同宽,双手放在大腿上。第一节：按揉百会穴，可安神益脑、降压；第二节：分推额头，能明目提神，有止头疼的效果；第三节：按揉人迎穴，使神经放松，周围血管阻力减小；第四节：轻搓膻中穴、巨阙穴，使平滑肌松弛，冠状动脉血管扩张，胸背部疼痛缓解；第5节：推捏心经。调整心律，减轻胸背不适；第六节：按揉合谷穴，降压安神；第七节：推擦肾区，气血畅达，安神定志；第八节：按摩足三里穴、三阴交穴、涌泉穴，减少血管紧张度，减少压力，平稳按压。结束式：恢复起跑状态，调整呼吸，闭目养神。

1.3.6实用操作技术-心肺复苏术 心肺复苏术（CPR）是当患者出现心搏骤停或者呼吸停止等突发状况时最重要的抢救技术。操作要点：①胸外心脏按压：将患者置于平坦的硬地上，呈仰卧位，跪立于患者一侧，两膝分开，开始胸外按压，找准正确的按压点，患者两乳头连线的中点部位(胸骨中下段)，右手(或左手)掌根紧贴患者胸部中点，双手交叉重叠，右手(或左手)五指上翘，双臂伸直用力快速按压，利用上半身的力量，用力按压30下，速度至少保证100-120次/分，按压深度至少5-6厘米，并保证胸廓完全回弹，尽量减少胸外按压的中断，按压过程中，根部掌部不能离开胸壁，以免造成按压位置波动，造成肋骨骨折。②开放气道：按压胸部后，开放气道并清理口鼻分泌物，仰头抬/举颏法开放气道，一手置于患者前额，并向下压迫，另一手置于下巴处，向上抬起，头向后仰，使双侧鼻孔向正上方；清理口腔分泌物，将病人头偏向一侧，看病人口腔有无分泌物，并清理干净；如果有活动假牙，就需要进行摘除。③人工呼吸：用手捏住病人鼻翼两侧，用嘴将病人嘴部完全包住，吹气2次。每次吹气时，需注意观察胸廓起伏情况，确保吹气有效，并将紧捏患者鼻翼的手指松开；每次吹气要持续1-2秒钟，时间不宜过长，吹气量也不宜过大，切忌过度通气。如未建立高级气道，以上步骤按按压-通气比例30∶2重复进行胸外按压和人工呼吸，30次胸外按压和2次人工呼吸为一个循环，每5次循环检查患者呼吸和脉搏是否恢复，按压者每2min更换一次，若感觉疲劳可提前更换，以保证按压的深度和力度。

1.4具体技术路线、操作规范和操作规程  菜单式是将以上所提的保健适宜技术制成菜单模式，疗养员入院后，护理人员根据疗养员年龄，身体等情况，医生指导，以及疗养员自身兴趣，选择菜单，对疗养员进行技术教授。

1.4.1准备阶段  ①制定菜单式保健适宜技术菜单；②以最新版指南为依据制定菜单式保健适宜技术教学方案（基础课件、教学视频、评估标准）。疗养员入院后，按菜单式保健适宜技术菜单，护理人员根据疗养员年龄，身体等情况，医生指导，以及疗养员自身兴趣，选择菜单，对疗养员进行技术教授。③对资料进行回收、分类、整理。④根据需求进行个性化课程制定。

1.4.2实施阶段  集中疗养员进行适宜技术理论授课，教授其适宜技术基础知识。再分阶段组织一对一实操练习，使疗养员熟练掌握各操作要领。

1.4.3评估反馈阶段  对疗养员掌握情况进行评估、答疑，对未熟练掌握的疗养员根据情况组织再授课。

1.5疗效判定标准、评价方法  根据每批疗养员具体情况进行场景模拟，观察其掌握程度，按评估标准进行打分，对掌握情况不理想的疗养员进行再指导。入院时、出院时分别发放保健适宜技术知识评估问卷进行评估。

1.6 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

入院时、出院时疗养员和随员在开展菜单式保健适宜技术活动前后知识问卷得分情况，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 开展菜单式保健适宜技术活动前后知识问卷分数比较

组别       例数         知识问卷分数均值

入院时      500             18.9±3.9           出院时     500              28.1±1.3

注：P＜0.05

通过对比发现，疗养员和随员中开展的菜单式保健适宜技术活动，在卫生保健知识问卷的评分中明显高于未开展前。

3 讨论

适宜的中医技术操作方法简单、安全，适应症广泛，适用范围广，疗效可靠显著，不良反应少，易于学习和理解，对禁忌把握好，危险性小。刮痧是以中医的脏腑经络学说的皮部学说和全息学说为基础，对人体的作用机理是通过刺激穴位和皮肤经络，将体内的邪气从体表驱逐出来，通达于外，从而达到祛邪、活血、通络的作用，使脏腑功能增强。拔罐[3]能促进皮下血液的循环，尤其是火罐，对人体有一定的消肿止痛、通经通络、拔毒泻热等作用，治疗很多西医治疗效果不好的疾病，而且拔罐对人体经络也有一定的作用，能调节肝经，促进邪气排出，从而促进体内毒素等代谢废物的排出，从而有效缓解疲劳，改善睡眠；活血止痛：可用于瘀血引起的痛经、闭经等症；祛风散寒：能有效防治因外感风寒引起的感冒等症状[4]。保健操和降压操通过练习可以达到舒经通络，行气活血，阴阳平衡的作用，然后可以对提高人体免疫力，调节新陈代谢起到一定的作用。

我国每年发生心搏骤停的人数有54.4万人，但出院存活率不足1%［5］。我国心肺复苏抢救水平目前落后于发达国家，心肺复苏普及程度较低。心肺复苏目前仍是世界性难题，研究表明，院外心脏停搏的存活率为6.7%-8.4%［6］，因此开展心肺复苏培训，让更多的人掌握心肺复苏的实用操作技术，可使心脏停搏的存活率大大提高。

搜索相关文献资料发现，中医适宜技术、保健操、实用操作技术等在部队官兵保健方面研究较少，其技术应用普及范围不够，采取菜单式保健适宜技术培训，帮助官兵学习适宜保健技术，为促进疗养员身心健康、防病治病、生成战斗力提供了有力保障。该菜单式保健适宜技术紧跟国内“健康中国”理念，符合我中心“疾病前预防保健，疾病后疗养康复”发展模式，其开展使疗养员、随员保健知识适宜技术知晓率明显提高，疗养员健康行为方式得到改善，医疗护理质量和疗养服务满意率得到提高，密切了疗医、疗养关系，满足了疗养员、随员的健康需求，为保证部队战斗力提供了有力支持。

参考文献：

[1]陈春艳,葛林宝,徐鸣曙．痧症与刮痧源流考［J］.中医外治杂志，2014，23(5):9 －10．

[2]王振萍,习亚炜.拔罐技术的量化研究进展［J］.CHINESE NURSING RESEARCH，2018，32(20):3166．

[3]荆波雯,孙 莹．针刺配合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹56 例［J］．中国民间疗法，2019，27( 6) : 21-22．

[4] 田乃佳,王亚杰,王自旺.不同拔罐方法治疗颈型颈椎病的临床观察［J］.中国中医药现代远程教育,2019，17( 4) : 90-91，123．

[5]Shao F，Li CS，Liang LR，et al. Outcome of out-of-hospital cardiac arrests in Beijing，China［J］. Resuscitation，2014，85（11）：1411-1417.

[6]SASSON C，ROGERS M A，DAHL J，et al．Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest：a systematic review and meta analysis［J］．Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3（1）： 63-81．DOI：10.1161/CIRCOUTCOMES.109.889576.

作者简介：杜翠翠（1984.10）,女，38岁，本科，主管护师，海军青岛特勤疗养中心疗养十一科邮编：266071

通讯作者：吴晓青（1969.11），女， 硕士， 主任医师 海军青岛特勤疗养中心疗养三科