2011-2020年正安县肺结核流行特征分析

丁明星,广跃松,何旭敏

‌[摘要]目的:分析正安县2011-2020年肺结核的发病情况及流行特征，为制定防控措施提供科学依据。方法：收集《中国疾病预防控制信息系统》中2011年-2020年正安县肺结核数据并进行分析，描述其流行特征。结果:肺结核是正安县主要传染病种，2016-2020年间发病率呈明显下降趋势。偏远镇乡发病率高，存在距城区远越发病率越高趋势。15-80岁各年龄组发病率均超过100/10万，以农民发病最多，男性明显多于女性。 结论：进一步加强结核病防控，对偏远镇乡男性农民群体需重点关注。

关键词：正安县；肺结核；流行特征；

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，全世界约 1/4 的人口感染结核分枝杆菌，每年新发结核患者约 1000 万。据世界卫生组织《2020 年全球结核病报告》估计，2019 年我国结核病发病人数为 83.3 万，占全球的8.4%，位居全球第三位[1]。正安县是结核病高发区，历年来发病处于遵义市靠前位置。肺结核病长期处于全县传染病谱前列，对人民群众健康威胁极大。本文对正安县2011至2020年肺结核流行特征进行分析，为制定防治措施提供依据。

1资料和方法

1.1资料:

资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中正安县2011年至2020年肺结核统计数据，人口数据来源于统计部门。

1.2方法：

从《中国疾病预防控制信息系统—传染病监测》中，按发病日期、现住地址导出正安县2011年至2020年《疫情分析报表》、《根据病种排序》、《分地区统计表》、《分年龄统计表》、《分人群人类统计表》，分析10年间正安县肺结核流行特征，比较十二五和十三五期间肺结核平均发病率。分析地区分布特征时，将不明乡镇的31例病例剔除，并将全县20个乡镇根据距城区远近，分为城区、城区周边镇乡、偏远镇乡三个层次，对各层次发病率进行比较。使用EXCEL软件进行统计分析。

2结果

2.1  一般情况

2011-2020年正安县肺结核共计发病5431例，除2012年外，其余各年发病数在全县传染病病种排序中均排第一位。各年肺结核发病数占当年传染病总发病数最低23.18%，最高45.6%,10年间肺结核累计发病数占传染病发病总数的34.50%,是正安县最主要传染病病种（见表1）。

表1  2011-2020年正安县肺结核发病率
年份	常住人口数	传染病总数	总发病率（/10万）	肺结核发病数	肺结核发病率（/10万）	占全县传染病发病总数百分比（%）	传染病中排位
2011年	389436	1232	316.35	562	144.31	45.62	1
2012年	388659	2420	622.65	561	144.34	23.18	2
2013年	389643	1705	437.58	532	136.53	31.20	1
2014年	390823	1633	417.84	451	115.40	27.62	1
2015年	383900	1500	390.73	657	171.14	43.80	1
2016年	386293	1487	384.94	621	160.76	41.76	1
2017年	388558	1491	383.73	536	137.95	35.95	1
2018年	388201	1487	383.05	539	138.85	36.25	1
2019年	389094	1400	359.81	500	128.50	35.71	1
2020年	390502	1388	355.44	472	120.87	34.01	1
合计		15743		5431		34.50

2.2  2011-2020年正安县肺结核时间分布 

正安县肺结核发病率以2015、2016年最高，达160/10万以上，2014年最低，为115.4/10万（见表1）。2011年至2020年肺结核发病率总体呈下降趋势（趋势X2=5.40,P＜0.05），但2011-2015年无下降趋势（趋势X2=1.56,P＞0.05），而2016年—2020年发病率逐年下降趋势明显（趋势X2=22.51,P＜0.05）。

正安县十三五末年肺结核发病率（120.87/10万）较十二五末年肺结核发病率（171.14/10万）下降29.37%，两年间发病率差异有统计学意义（X2=33.64,P＜0.05）。十三五肺结核平均发病率（137.34/10万）较十二五平均发病率（142.24/10万）下降3.45%，两者间差异无统计学意义（X2=1.67,P＞0.05）（见表2）。

表2     正安县十二五末、十三五末肺结核发病率及十二五、十三五平均发病率
时间	总人口数	肺结核病例数	肺结核发病率（/10万）	X2	P
末年发病率				33.64	＜0.05
十二五末（2015年）	383900	657	171.14
十三五末（2020年）	390502	472	120.87
平均发病率				1.67	＞0.05
十二五（2011-2015年）	1942461	2763	142.24
十三五（2016-2020年）	1942648	2668	137.34

2.3  2011至2020年正安县肺结核地区分布

偏远镇乡（11个镇乡）发病率最高，为159.95/10万，城区（3个街道）最低，为101.34/10万，三类镇乡间发病率有显著性差异（X2=177.30,P＜0.05），且距城区越远，发病率越高（趋势X2=159.15,P＜0.05）（见表3）。

表3   2011-2020年正安县各类镇乡肺结核病发病情况
分类	总人口数	肺结核发病数	肺结核发病率
城区（3个街道）	1170334	1186	101.34
城区周边镇乡（6个镇）	1118611	1661	148.49
偏远镇乡（11个镇乡）	1596164	2553	159.95

2.4  2011至2020年正安县肺结核人群分布

2011至2020年间男发病率为169.55/10万，女为108.92/10万，性别比为1.65，男女发病率有明显差异（x2=255.75，p＜0.05）。15-80岁各年龄组发病率均超过100/10万，以15-30岁、50-80岁年龄段较高。发病数分布以15-25岁、35-75年龄段较高，10岁以下及80岁以上发病数较少，发病数年龄高峰与发病率年龄高峰不一致（见图1）。病例以农民、学生、家务待业等职业居多，农民占病例总数的82.88%（4501/5431）。

3讨论

正安县十二五期间肺结核发病率波动起伏大，除2014年外，其余各年发病率均在较高水平。十三五期间，肺结核发病年呈逐年下降趋势。十三五末（2020年）肺结核发病率较十二五末（2015年）下降明显，但十三五与十二五五年间平均发病率无明显差异。分析原因在于，《全国结核病防治规划（2011-2015年）》中，未将肺结核发病率列入其中，县级日常工作中未关注肺结核发病率变化情况，故发病率在较高水平波动。《十三五全国结核病防治规划》将肺结核发病率纳入规划目标，提出全国肺结核发病率下降到58/10万以下，疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%。为实现目标，正安县加大了肺结核防控力度，创新质控方法，肺结核病例诊断更加准确，过渡诊断、误诊、漏诊等现象明显减少，同时，随着结核病“治、管、防”三位一体防控模式的不断深化，肺结核防控工作得到了极大提高，呈现了较好的防控效果，肺结核发病率得以逐年下降。但两个五年平均发病率无明显差异，表明我县仍需加强肺结核防控工作力度，强化三位一体防控模式，继续贯彻落实好以控制传染源为主的综合防控策略。同时认为，随着筛查监测力度加强、诊断方法创新等因素的影响，结核病各年发病率会出现起伏变化，评估五年规划期间肺结核发病率下降与否，比较五年间平均发病率更为合理。另外，肺结核是慢性传染病，病例发病日期跨年现象较多，以发病日期统计病例数并不准确，建议以病例终审日期进行肺结核疫情统计。

正安县肺结核地区分布上呈现距城区越远发病越高的趋势，男明显多于女，职业以农民为主，与全国肺结核分布特征一致。分析认为，男性社会活动较女性多，接触社会传染源受感染的机率高于女性，可能是男性发病率较女性高的原因。10岁以下发病极少可能与卡介苗接种后产生的保护作用有关，发病率高峰与发病数高峰不一致是由于人口年龄构成原因所致，85岁以上人群发病较少可能与其社会活动较少有关。综合认为，偏远镇乡15-80岁男性农民群体是正安县肺结核防治中需要重点关注的对象。

参考文献

[1]赵雁林 陈明亭.中国结核病防治工作技术指南