探讨地衣芽孢杆菌活菌联合双歧杆菌三联活菌治疗老年慢性腹泻的临床价值

卢文静

摘要：目的：探讨地衣芽孢杆菌结合双歧杆菌每年防治老年人慢性腹泻的临床价值。方法：将我院2019年4月－2022年4月住院的60例老年人慢性腹泻病人随意地分成观察组和对照组,每组30例。对照组用双歧杆菌三联活菌防治,观察组用地衣芽孢杆菌活菌结合双歧杆菌三联活菌防治。评价并对比两组的治疗效率、腹泻等级、肠黏膜屏障功能(内毒素和D-乳酸)、消化道菌群(乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌和大肠杆菌)以及不良反应发病率。结果：两组治疗总有效率观察组的疗效优于对照组（90.00%VS73.33%，P＜0.05）；两组治愈后腹泻等级比治愈前观察组腹泻分级明显低于对照组(P<0.05)；观察组血清内毒素和D-乳酸技术水平均显著降低对照组（0.15±0.02EU/mL、9.21±1.08mg/LVS0.39±0.07EU/mL、13.37±1.57mg/L，P＜0.05）；结论：地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌对老年慢性腹泻治疗特别有效,可明显地缓解腹泻,并提高肠道黏膜屏障能力和改善肠道菌群,且安全系数较高。

关键词：老年；慢性腹泻；地衣芽孢杆菌；双歧杆菌三联

To investigate the clinical value of bacillus licheniformis combined with bifidobacteria in the treatment of senile chronic diarrhea

Abstract: Objective: To explore the clinical value of bacillus licheniformis combined with bifidobacterium in the prevention and treatment of chronic diarrhea in the elderly. Methods: a total of 60 elderly patients with chronic diarrhea hospitalized in our hospital from April 2019 to April 2022 were randomly pided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with bifidobacterium triplex control, and the observation group was treated with Chlamydia digiformis triplex control. Treatment efficiency, diarrhea grade, intestinal mucosal barrier function (endotoxin and D-lactic acid), gastrointestinal flora (lactobacillus, bifidobacteria, Enterococcus faecalis and Escherichia coli), and incidence of adverse reactions were evaluated and compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was better than that of the control group (90.00% vs73.33%, P < 0.05). The diarrhea grade of the observation group was significantly lower than that of the control group after cure (P<0.05). The levels of serum endotoxin and d-lactic acid in observation group were significantly decreased (0.15±0.02EU/mL, 9.21±1.08mg/LVS0.39±0.07EU/mL, 13.37±1.57mg/L, P < 0.05). Conclusion: Bacillus licheniformis combined with bifidobacteria is particularly effective in the treatment of chronic diarrhea in the elderly, which can significantly relieve diarrhea, improve the intestinal mucosal barrier ability and improve the intestinal flora, with a high safety factor.

Key words: old age; Chronic diarrhea; Bacillus licheniformis; Bifidobacterium triplet

慢性腹泻是一个很普遍的临床病症,可由胃肠感染性病变、胃肠非感染性炎症、全身性病变,以及药物所致。患者大便稀薄,排尿次数是一天3-4次。其中,老年慢性腹泻的发生率较高。因为其胃肠功能障碍和抵抗力较差,一旦不进行适当处理,就可以威胁生命。而肠道微生物则是一类生长速度快、分布范围广泛、体积小、构造单一的细菌,99%以上的肠道微生物均为细菌,含有大量厌氧菌和好氧菌,其中厌氧菌约占97%，如类球菌、双歧杆菌和真杆菌等。益生菌则能够通过调整肠道菌群结构,来改善肠道黏膜的屏障和免疫功能,进而提高厌氧环境。其中,双歧杆菌活菌胶囊能有效控制致病菌的繁殖,调整免疫,并促进胃肠屏障的修复,能给胃肠创造良好厌氧环境,而地衣芽孢杆菌活菌制剂中产生抗菌活性的化合物则包括杆菌多肽,枯草芽孢杆菌、强制霉菌素以及头孢菌素C,因此能够用细菌防治细菌病，本文将重点分析地衣芽孢杆菌与双歧杆菌的三联活菌在老年人慢性腹泻病人中的使用疗效,并希望给老年人慢性腹泻的临床应用诊断带来全新的思维与办法[1-2]。

1、一般资料和方法

1.1一般资料

选取2019年4月至2022年4月在我院住院的60例老年人慢性腹泻病人随机分成观察组和对照组,每组共30人。观察组男性患者18例,女性患者12人;年龄为66~81岁之间,平均年龄为(74.58±6.94)岁;每日腹泻次数平均为(3.28±0.26)。对照组男性患者16例,女性患者14例;年龄为第65~83年,平均年龄为(76.35~6.83)年;每天平均腹泻频次约为(3.38±0.51)。在性别、年龄和每日腹泻次数等一般数据方面,两组之间没有显著差异(P>0.05),故具有一定相似性。本对照成果已经我院伦理委会审批通过。

1.2方法

入院后,两组应予以通便、保持水电解质均衡、补液等基础处理。观察组在基础治疗的同时服用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(gyzz s19993065,金城海思医药公司,型号:210 mg/粒),进行治疗，840 mg/次,2次/颗。对照组在观察组的基本上,加用地衣芽孢杆菌活菌胶囊(郑长生,gyzz s20083112,浙江净心药业,0.25g/粒),2片/次,3次/日,上午1次,中午1次,下午1次。两组均治疗2周。

1.3检查标准与治疗方法

(1)治疗效果称为显著效果:大便性质和次数恢复正常,全身症状(如身体疲劳、肌肉酸痛和发热)明显减轻,粪便逐渐形成,每日1-2次;有效:粪便性质、频率和周身症状改善,粪便基本形成,>2次/日;无效:处理后粪便性质、次数和周身症状不能改变,腹泻症状没有减轻或恶化。总有效性=(显效例数+有效性例数)/总例数X100%;(2)腹泻分级：在本对照中评估的腹泻等级,分为0、1、2和3级。级别越高,腹泻现象越明显;[3](3)内毒素;治疗前后取静脉血3ml,监测人体血清内毒素浓度(对硝基苯胺合成基质偶氮显色法，试剂盒购自上海市欣凡生物科技公司,产品编号:xfnDs001)和D-乳酸(改良酶分光光度法气体仪器盒购自德国百发公司,产品编号:e1112821),并严格遵照气体仪器盒的说明书使用。[4]

1.4数据分析

使用spss20.0数据分析应用软件完成处理。计算结果将以(x±s)显示,。采用独立样本t检验;将计算资源以百分比显示,用χ2检查,P<0.05差异在统计学上是很明显的。

2、结果

2.1两组的疗效对比观察组的疗效优于对照组,差异具有统计价值(P<0.05)。见表1。

表一，两组治疗总有效率比较[例%]

组别	n	显效	有效	无效	总有效
观察组	30	17（26.67）	10（33.33）	3（10.00）	27（90.00）
对照组	30	9（30.00）	13（43.33）	8（26.67）	22（73.33）
x2					2.78
P					0.095

2.2两组的腹泻等级比较,对比两组治愈后腹泻等级比治愈前明显降低(P<0.05),观察组腹泻分级明显低于对照组(P<0.05)。参见图表二。

表2  两组腹泻分级比较[例%]

组别	例数	时间	0级	1级	2级	3级
观察组	30	治疗前	0（0）	16（53.33）	12（40.00）	2（6.67）
		治疗后	26（86.67）	3（10.00）	1（3.33）	0（0）
对照组	30	治疗前	0（0）	14（46.67）	13（43.33）	3（10.00）
		治疗后	9（30.00）	16（53.33）	5（16.67）	0（0）
x2值			19.817	13.017	0.000	0.000
P值			0.000	0.000	0.000	0.000

2.3两组血清内毒素和D-乳酸水平经比较治疗后,两组的血清内毒素和D-乳酸水平均大幅降低诊断前(P<0.05),观察组血清内毒素和D-乳酸技术水平均显著降低对照组(p<0.05)。参见图表三。

表三，两组血清内毒素和D-乳酸水平比较

组别	n	内毒素（EU/mL）		D-乳酸（mg/L）
		护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	30	0.39±0.07	0.15±0.02	16.98±1.76	9.21±1.08
对照组	30	0.42±0.06	0.39±0.07	17.24±1.86	13.37±1.57
t		1.782	18.057	0.556	11.957
P		0.08	0.000	0.580	0.000

3、讨论

腹泻也是人类消化系统中常见的临床问题之一,在老年人群中发生率也较高。医学上最常见的防治腹泻的方法有氨基糖苷和喹诺酮类抗生素,但因为不良反应的发生较多,且抗菌能力谱狭窄,它不宜于具有多种基础病变和容易发生严重不良反应的老年或慢性腹泻病人，微生态制剂能够促使慢性腹泻病人的厌氧菌的增殖,然后对抗病原菌[5-6]。同时,由双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌构成的双歧杆菌三重活菌能够控制致细菌的繁殖,从而完善肠道屏障,并调整免疫网络。地衣芽孢杆菌活菌也属于同一种细菌,它对胃肠道条件的敏感性远大于双歧杆菌,并因之可显著促进有益微生物的生长,从而维护肠道黏膜屏障。但是,目前还极少有关于地衣活菌和双歧杆菌防治老年人慢性腹泻的对照[7]。

本分析结果表明,观察组的诊断效果显著高于对照组,这与分析结果基本吻合,说明了地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌三联活菌对老年慢性腹泻的效果良好。地衣芽孢杆菌结合双歧杆菌三联活菌疗法,利用外源性感染直接补充体内肠道中正常菌组,从而促使了内源性双歧杆菌、乳酸杆菌和胃肠道链球菌等正常菌组的产生与增殖,从而控制了病原体活动,并保持了患者肠道内正常菌组平衡,从而减少了致病菌对肠道黏膜的破坏,进而更好地减轻了腹泻。经动物试验已证明,地衣芽孢杆菌可有效避免因敏感抗生素而导致的肠道菌组失调。

治疗后的结果观察组老人腹泻水平远小于对照组,表明了地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌三联活菌结合疗法,对缓解老年人的腹泻问题有很好疗效。由于地衣芽孢杆菌的生物夺氧作用强,能维持胃肠低氧状态,有效控制胃肠菌群,促进了营养素的溶解与吸收,从而激活了胃肠免疫的防御作用,使人体重新获得了免疫平衡。另外,地衣芽孢杆菌也具备产酶特性,能产生多种营养酶,提高胃肠营养酶的产生,共同提高消化吸收功能。通过调节胃肠菌群和杆菌的比例,重塑胃肠菌群平衡后,它可以安全地排出体外。地衣芽孢杆菌和双歧杆菌的共同使用也能产生协同效果,所以观察组的腹泻缓解作用高于对照组。

该对照还表明,对照后的观察组乳酸菌株和双歧杆菌三重活菌数显著超过对照组,而粪肠球菌和肠道菌数显著少于对照组,并证实了双歧杆菌三活菌和地衣芽孢球菌可有效地控制老年慢性腹泻病人的正常肠道菌群。而双歧杆菌三联活菌胶囊则能直接补偿正常生理性菌群,减少致病菌生长,从而改变肠道菌群紊乱。地衣芽孢球菌是一类高消耗氧和性需氧益生菌药物,与由乳酸杆菌联合双歧杆菌三活菌发酵作用的益生菌比较,它对胃肠管的耐受性更良好。而且由于能够在室温下长期贮存,便于病人服用,对病人的药物依从力也很强,对缓解病人肠道菌群失调也有良好的作用[8]。

但是,本方法还面临若干缺点,如样品量少、单中心研究,也可以造成本研究观察结论的片面化;另外,慢性病人常常并发更多的基础病变,引起急性腹泻的原因众多,也可以造成在选取对照样本和数据时会形成误差。科学对照后期,有必要加大样本量,进而展开多的对照和数据分析。

综上所述,地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌三联活菌对防治老年人的慢性腹泻效果满意,可有效提高肠道黏膜屏障,调整患者胃肠菌群,因此有着良好的安全性与临床使用意义。

参考文献：

[1]罗艳,刘凯诚,梁志媚.双歧杆菌活菌联合消旋卡多曲治疗对腹泻患儿免疫功能及炎性因子水平的影响[J].临床医学工程,2022,29(06):817-818.

[2]任海龙.双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的近期疗效观察[J].现代养生,2022,22(07):494-495.

[3]刘筠.双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合在小儿腹泻治疗中的药学分析[J].系统医学,2022,7(06):190-194.

[4]吴娜,李多,崔利军,彭昭,马慧洁,王锐,杜三军,于永强.美沙拉秦联合双歧杆菌活菌对溃疡性结肠炎患者疗效、炎性因子、肠道菌群及粪便相关因子的影响[J].临床误诊误治,2021,34(10):20-24.

[5]吴芳.双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻病近期疗效观察[J].北方药学,2021,18(10):151-152.

[6]王忠英.双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合治疗腹泻患儿52例的效果[J].中国社区医师,2021,37(23):58-59.

[7]康娟.四联双歧杆菌活菌联合重组人干扰素治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的效果观察[J].中国校医,2021,35(05):379-380.

[8]李娟.三联双歧杆菌活菌散联合消旋卡多曲颗粒治疗儿童腹泻的安全性与有效性分析[J].中国社区医师,2021,37(11):27-28.