肺超声十个基本超声征象

曾维佳

    超声诊断是一种将超声检测技术用于人体，经测量了解生理或者组织结构的数据及形态发现疾病，并作出相应提示的诊断方法。

超声是肺部检查的常用方法，一般情况下肺部超声选择小凸阵探头（3.5-5.0 MHz），小尺寸，重量轻；胸膜病变或气胸可选择分辨率高的高频探头，线阵探头，频率 5～10 MHz；肥胖者建议选择低频探头。正确掌握超声征象是准确判断肺部病变的关键所在，为疾病诊断提供可靠依据。肺部超声检查主要包括十大基本超声征象，您知道吗？希望通过本文分享对您有所帮助。

肺超声的正常超声征象

第一：蝙蝠征。二维超声中显示上下相邻两根肋骨以及其身影期间的胸膜线。来源于胸膜线的伪像包括2种，一是水平的A线（A-Line），二是与其呈垂直状态的B线（B-Line）。蝙蝠征是超声检查中上下相邻肋骨、肋骨声影、胸膜线共同构成的特征性超声表现，一般是只有在纵行扫描时可看到定位肺表面的一个基本标志。

第二：A线征。胸膜-肺界面伴有明显的声抗阻，于胸膜线以下形成与胸膜线相等、间距平行的高回声尾影。超声波遇到胸膜的多重反射，形成多条与胸膜呈平行状态的亮线。正常情况下，肺超声图像中可见2-3条A线，其间距与皮肤至胸膜的距离相一致。

第三：肺滑动征。基于实时超声下，可见胸膜线随着呼吸的运动而运动，表现为上下往返的、与胸壁相对的运动，其中随着呼吸运动的是脏层胸膜。若肺滑动消失提示异常。

第四：海岸征。基于M超模式下，于胸膜线以上的胸壁组织，没有任何运动形成平行线，在胸膜下表现为均匀的颗粒样组织，类似于沙滩。其中肺滑动征与海岸征的存在是排除气胸的重要条件。

第五：窗帘征。于肋膈角处，呼气期可看到上腹部脏器，吸气期正常肺充气后向下方移动，可看到犹如窗帘拉一样的征象。正常肺窗帘征有2个特征：①肺窗帘于冠状位上处于动态、摆动状态，其与肺随着呼吸扩张和回弹保持一致，吸气时肺部扩张到肋膈角，肺前缘似乎向下移动，将更多腹内结构覆盖。需要注意的是，窗帘运动由肺扩张所致，故呼吸周期中窗帘征与腹内结构和膈肌活动并非完全同步；②不管呼吸周期处于哪一阶段，窗帘征总是会覆盖膈肌。

肺超声的异常超声征象

第一：B线征。起源于胸膜线，垂直于胸膜线发出的高回声，界限相对清晰，类似于激光样波束，可消除A线与A线不同时，与肺滑动同步移动延伸到屏幕远端且无衰减的垂直尾影。少量B线是正常肺超声表现，多位于侧胸壁，邻近膈肌。正常儿童与成人肺脏基于超声检查时不会看到B线。但因胎儿肺脏含有液体，因此新生儿超声检查时可看到少量B线，一般出生后48-72小时便会完全消失。一个肋间检查区域的B线不超过3条，若B线增多，即任何一扫描区域内连续2个肋间伴有3个以上B线，提示肺部异常。B7线即B线间距约7mm，说明肺小叶间隔增厚，多表现为间质性肺水肿；B3线即B线间距约3mm，提示可能是肺泡性水肿。

第二：碎片征。肺炎或者肺不张引起肺实变时，肺泡内填有液体或者细胞碎片，甚至肺泡塌陷，因胸膜下气体减少，声波得到了有效传播，促使肺组织成像。小片肺实变表现出不规则碎片状回声，因此称其为“碎片征”。

第三：平流征或者条码征。肺滑动征消失后，M型超声基于正常情况下，胸膜线深方显示出的颗粒状回声消失，被密集分布的平行线予以代替，形状酷似条码。其中平流征是气胸的特异性征象。

第四：肺点。肺点是超声诊断气胸的一个金标准，是局灶性气胸的一个特殊征象，B型与M型超声都可检测到。存在“肺点”诊断气胸的敏感性约为66%，特异性达到100%。胸膜腔无气体的部分，基于B型超声检查下，呈现出肺滑动征或者病态彗尾征，而M型超声检查下呈现出海岸征。存在游离气体的部分，基于B型超声检查下呈现出A线伴肺滑消失，M型超声检查下呈现出固定平行线样的冰冻征。B型或者M型超声检查下这两种征象的交界点，则称为肺点。

第五：胸腔积液。四边形征与正弦波征都可表现出胸腔积液。四边形征：少量胸腔积液的静态征象，通常由壁层胸膜线、上下两根肋骨声影以及脏层胸膜线围绕而成；正弦波征，属于少量胸腔积液的动态征象，M模式下呼吸过程中，脏层与壁层胸膜间距于吸气相下降、呼气相增加的一种循环变化现象。

如今，超声成为肺部检查的常用手段，通过了解掌握肺超声的正常征象与异常征象，根据超声检查诊断肺部疾病。