看了这一篇，足够你了解异位妊娠/宫外孕≠异位妊娠

王玲

宫外孕想必大家都不陌生，异位妊娠是妇产科临床常见病，过去指的是子宫腔外孕卵着床发育的异常妊娠过程。异位妊娠对大家来说，可能觉得宫外孕就是异位妊娠嘛。但最新的定义是除正常位置以外的妊娠都称异位妊娠。那我们先看看什么是正常位置妊娠，正常位置妊娠是指妊娠囊位于宫腔，且未突破子宫内膜/子宫肌层交接区，未侵入子宫肌层，与子宫是否发育正常无关。异位妊娠分为两大类：一、子宫内异位妊娠，包括1.剖宫产瘢痕妊娠； 2.宫颈妊娠 ；3. 子宫肌壁间妊娠 ；二、子宫外的异位妊娠（即俗称的宫外孕）包括1.输卵管妊娠；2.卵巢妊娠；3.腹腔妊娠 4.角部异位妊娠。那么，异位妊娠是如何形成的？如何有效预防异位妊娠？现做介绍如下。

不同类型的异位妊娠及其原因

1.剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠囊植入到子宫下段剖宫产切口瘢痕处（宫颈内口水平）。约占剖宫产异位妊娠的6.1%，此定义仅限于早孕期。CSP发生的机制主要是剖宫产术后子宫切口愈合不良；剖宫产术后子宫内膜损伤、血供减少，再次妊娠时受精卵穿透子宫肌层；另外子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良等，为摄取营养，部分伸展到切口瘢痕处。若CSP患者未能得到及早诊断和治疗，会造成严重的出血、子宫破裂，严重者可能切除子宫，甚至危及生命。

治疗选择个体化方案，一旦确诊，多建议终止妊娠，治疗方法包括药物和或手术治疗。甲氨蝶呤是首选药物，手术包括超声监视下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术等，子宫动脉栓塞术是重要的辅助治疗手段。能继续妊娠至晚期者，瘢痕处胎盘多有植入，胎盘剥离困难，造成严重大出血、必要时切除子宫，甚至危及生命。

2.宫颈妊娠是指妊娠囊植入到宫颈内口水平下方的肌层中，无滑动征和妊娠囊周围的血流信号。排除了宫内孕流产至宫颈的情况。

3.子宫肌壁间妊娠是指妊娠囊位于宫颈内口水平以上、子宫体的任何部位，妊娠囊突破子宫内膜/子宫肌层交界；常发生在子宫肌瘤剔除术后，也可见于剖宫产后等 ；

以上三型均为子宫内的异位妊娠，主要是各种原因如手术、宫腔黏膜异常导致妊娠囊着床的异常，引起严重的出血风险。

另一大类就是俗称的宫外孕

卵巢妊娠是指妊娠囊部分或完全位于卵巢实质内，通常发生在黄体侧；无胚芽或卵黄囊的小体积卵巢妊娠难以与黄体鉴别,较罕见。

腹腔妊娠 是指妊娠囊位于子宫、输卵管和卵巢外的腹腔； 可分为原发性和继发性腹腔妊娠 。原发性是妊娠囊一开始就种植在腹腔；继发性见于输卵管妊娠流产或破裂后种植到腹腔。腹腔妊娠常见的种植部位 包括阔韧带、道格斯窝、子宫膀胱陷凹、输卵管和子宫表面；少见。

角部异位妊娠 是指妊娠囊种植在单角子宫的残角中。主要见于子宫先天发育异常的女性，较罕见。

输卵管妊娠是指妊娠囊植入到输卵管任何部位，占到异位妊娠95%。根据其植入位置不同可以详细分为间质部妊娠、峡部妊娠和壶腹部、伞部妊娠。以壶腹部妊娠最为多见，约占78%，其余的较少见。也可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。妊娠囊越靠近子宫，胚胎更容易存活和发育，更容易发生严重的并发症。

输卵管妊娠是占了异位妊娠绝大多数，那导致输卵管妊娠的常见有那些呢？

正常妊娠卵子与精子“鹊桥相会”的部位是输卵管壶腹部，在此形成受精卵。受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛运动向宫腔移动，同时进行分裂成早期囊胚，早期囊胚在宫腔着床。所有导致受精卵移动的因素，都可能导致发生输卵管妊娠。

（1）感染:输卵管的慢性炎症是输卵管妊娠最主要的原因

输卵管炎主要包括输卵管周围炎与输卵管黏膜炎。其中前者病变发生主要是在输卵管浆肌层或浆膜层，易导致管腔狭窄、输卵管扭曲和输卵管四周粘连等情况，而且减弱管壁肌蠕动，导致受精卵运行受影响；而对于伴输卵管黏膜炎患者，若其病情严重，则会完全堵塞管腔，进而诱发不孕。引起输卵管炎的主要致病菌是淋球菌和沙眼衣原体。

（2）输卵管妊娠史或手术史

输卵管电凝术、输卵管再通术、因不孕接受输卵管分粘术、输卵管成形术或输卵管造口术者，使异位妊娠的危险性增加9.3-21倍。

对于以往伴有输卵管妊娠的女性，再次发生异位妊娠的风险明显增加。

（3）输卵管功能异常或发育不良

黏膜纤毛较少、肌层发育不佳和输卵管过长等，均为输卵管发育不良的主要表现。

（4）宫内节育器放置

节育器的应用本身不会使异位妊娠率增加，但如果女性因节育器避孕失败而怀孕时，则会增加异位妊娠发生率。

（5）人工流产的反复多次进行

频繁、反复人工流产，导致子宫内膜损伤，导致子宫腔内胚胎不易着床，从而向别处转移并着床，进而出现异位妊娠； 同时反复人工流产，可诱发生殖器炎症，而炎症易诱发异位妊娠的发生。

（6）辅助生殖技术受精卵游走

受精卵游走指的是在一侧输卵管卵子受精，受精卵通过腹腔或宫腔向对侧输卵管内进入。

辅助生殖（ART）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后异位妊娠发生率为4-5%，远高于自然妊娠异位妊娠的发生率1%。其原因可能与输卵管病变、移植技术 、ART方式、内分泌影响输卵管功能及其他盆腔手术史等有关。

（7）其他原因

受卵巢肿瘤或子宫肌瘤等输卵管四周肿瘤压迫的影响，则能对输卵管管腔畅通情况受一定程度影响，阻碍受精卵运行。子宫内膜异位症则会使受精卵在输卵管着床的可能性增加。

据相关研究报道， 吸烟、二手烟导致输卵管妊娠的风险增加。

异位妊娠的症状

（1）停经

异位妊娠早期症状表现类似于正常早孕反应，还有20-30%的女性无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经仅过期数日而不认为是停经。

（2）腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%

疼痛与异位妊娠包块是否破裂有关。包块破裂会出现下腹剧痛或坠痛感，且会出现排便感，时常会有冷汗淋漓等情况。

（3）休克和晕厥

部分患者因腹腔内急性出血，可能会出现剧烈疼痛或血容量减少情况，可能会发生晕厥；严重时发生休克，甚至还会对患者生命安全带来威胁。

（4）异常阴道出血

阴道出血是异位妊娠患者常见症状表现。出血通常是少量的、暗褐色的，可以是间歇性或者连续的。输卵管妊娠通常不会发生大量的阴道流血。但子宫内异位妊娠则可能发生大量阴道流血。

（5）盆腔包块

输卵管妊娠时超声多提示盆腔异常包块而宫腔内无妊囊。

输卵管妊娠的预防和治疗

一旦出现停经时要及时检查；确认异位妊娠的话要及时治疗。

预防措施包括正确避孕； 及时治疗生殖系统疾病； 减少不必要的手术操作，备孕的女性戒烟酒，保持良好生活习惯。

（1）期待治疗，对于一些血HCG稳定或者下降，且包块不大的输卵管妊娠者可以期待观察。

（2）药物治疗  甲氨蝶呤、米非司酮常被用作输卵管妊娠的治疗，但有5%会药物治疗失败发生输卵管妊娠的破裂 。

（3）手术治疗  包括输卵管开窗取胚术、输卵管切开缝合术、输卵管切开术。前两者为保守性手术，后者为根治性手术。手术入路可经腹或腹腔镜。现以腹腔镜居多。据相关文献报道，行输卵管保守性手术较输卵管切除术，持续性异位妊娠发生率明显增高。采取何种术式需要结合患者既往史、临床表现、手术中盆腔情况及生育期望来综合考虑。

总之，通过简单介绍异位妊娠相关知识，帮助你更加深入了解异位妊娠。加强预防，减少异位妊娠的发生。早发现、早治疗，尽量避免严重并发症的发生。希望此次阐述能给你带来全新的认识。