观察双侧同时内镜手术治疗双侧上尿路结石疾病的效果

胡明

【摘要】目的：观察采用双侧同时内镜手术（SBES）治疗双侧上尿路结石疾病的临床疗效，并对该治疗方案的安全性进行评估。方法：选择在2020年3月—2022年3月间收治的24例双侧上尿路结石疾病患者作为观察对象，给予所有患者实施双侧同时内镜手术治疗，统计治疗前、后的血常规与肾功能指标变化情况，并记录术后结石清除率与并发症发生情况。结果：全24例患者均顺利完成SBES手术，术后血红蛋白、血肌酐、胱抑素C指标均更低于术前，比值差异符合统计学意义（P＜0.05）；术后一期结石清除率高达87.5％（21/24），且仅有4例出现非严重性并发症，发生率为16.67％。结论：给予双侧上尿路结石疾病患者实施双侧同时内镜手术治疗的临床疗效显著，可有效改善患者血红蛋白与肾功能指标，结石清除率高，并发症患病率低，值得推广。

【关键词】双侧同时内镜手术；双侧上尿路结石疾病；手术治疗效果；俯卧分腿位；肾功能指标

双侧上尿路结石现如今属于泌尿系统较常见疾病之一，其在泌尿系统结石疾病中占据高达22％，且根据相关调查显示，该疾病的患病率还在以逐年攀升的趋势不断增长[1-2]。SBES治疗技术即是指由两组临床经验丰富的医生同步实施双侧碎石治疗，从而最大程度减少麻醉药用量，缩短手术时长，缩小暴露面积。为更进一步探究SBES治疗技术在临床中的实际疗效，本院将对从2020年3月—2022年3月间收治的24例患者展开观察，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

回顾性分析本院自2020年3月—2022年3月间收入的24例双侧上尿路结石患者，所有患者均实施SBES手术，即由手术医生采用双侧经输尿管软镜碎石术（FURSL）同时进行治疗直至结束。其中：男性17例，女性7例，年龄在19—61岁之间，平均年龄（49.88±8.28）岁，术前18例为输尿管上段结石，另一侧为输尿管中段结石，另外6例为肾盂结石。

纳入标准：①需完全符合SBES手术指征，诊断为双侧上尿路结石疾病；②患者具备较好的营养状态与精神状态，临床资料齐全；③由美国麻醉师协会（ASA）判定患者风险分级标准为≤2级；④自愿填写参与研究知情同意书，充分了解SBES手术流程、方式及注意事项，术前签署手术知情同意书，开展非常规手术医务科报备备案。

排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②患有慢性肾功能不全或SBES手术禁忌情况；③上尿路解剖性结构异常、畸形或梗阻；④严重系统性疾病或严重感染；⑤身体畸形无法摆放体位；⑥凝血异常或心肺功能不全。

1.2方法

全24例患者均施以SBES治疗方案，由手术医生采用经输尿管软镜碎石术（FURSL）同时进行双侧取石治疗：将患者全麻后以仰卧截石位进行安置，手术医生先行将输尿管镜从患者尿道置入一侧输尿管中，并对输尿管实施探查后制造“人工积水肾”，根据患者的输尿管条件采用合适型号的输尿管软镜探入肾盂，由上至下排查结石，通过钬激光进行粉碎，完成后将输尿管镜置入另一侧输尿管进行上述操作；待双侧同时碎石工作结束后一侧顺行、另一侧逆行放置输尿管支架管，至此手术结束，放置导尿管。倘若经输尿管软镜取石困难，便需采用皮肾镜取石术（PCNL）进行治疗：即从患者腋后线12肋下亦或是11肋间行超声引导经皮肾穿刺，使用筋膜扩张器创建通道，此间必要时可通过输尿管软镜监视穿刺与通道创建；创建完毕后实施钬激光或气压弹道实施碎石操作，并放置引流，最后排查PCNL侧有无发生造瘘通道出血或肾盂内感染，酌情放置造瘘管，手术结束保留导尿管。

1.3观察指标

（1）分别于术前与术后3d复查患者的血常规与肾功能指标，比较患者手术前、后血红蛋白、胱抑素C与血肌酐水平。

（2）术后一个月通过CT检测与腹部平片复查患者双侧结石清除率，结石完全清除要求为经检查无结石或残留结石直径＜4mm。

（3）术后统计患者出现并发症情况，采用Clavien-Dindo评定并发症严重程度，等级低为轻症。

1.4统计学方法

    记录患者术前、术后的血常规与肾功能指标通过计量单位（±s）表示，行t检验；数值均录入（SPSS）19.0软件进行对比，比值为P＜0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者术前、术后3d血常规与肾功能指标

统计显示术后各项指标均基本恢复正常值，显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）见表。

对比术前、术后患者的血常规与肾功能指标（±s）

组别	例数	血红蛋白	血肌酐	胱抑素C
术前	24	123.98±22.76	102.89±15.91	1.49±0.72
术后3d	24	108.87±22.45	80.58±19.63	1.07±0.64
t值		2.3154	4.3255	2.1359
P值		0.0251	0.0001	0.0380

2.2 观察患者术后结石清除情况

术后经CT检测与腹部平片复查显示，24例患者中仅有3例结石残留，结石清除率为87.50％（21/24）。

2.3 观察患者术后并发症发生情况

据统计，术后共有4例患者出现并发症，其中Ⅰ型：轻度出血1例，体温≥38.5℃2例；Ⅱ型：术后出血1例；上述患者分别给予合适治疗后便恢复正常，未产生严重并发症，总发生率为16.67％（4/24）。

3 讨论

双侧上尿路结石疾病具有多样性、预后不佳等特征，使得患者的生活质量受到十分严重的影响[3]。现如今临床中，泌尿外科相关手术经验与手术技巧已逐渐趋于成熟，促使双侧同时内镜微创技术被广泛应用于治疗双侧尿路结石疾病当中，该治疗方案能够最大程度降低对肾脏的实质性损伤，减少出血量，其窥镜直径可根据患者实际情况进行调整，致使得以在肾脏集合系统处活动自如，进而提高结石清除率，降低感染并发症的风险[4]。纵使SBES技术具备并发症少、恢复快、手术创伤性小等优势，但较之传统开放性手术，其视野较为局限，因此该治疗方案对于手术操作具有极高的要求，并且在术前一定要确保患者自身情况完全符合手术指征方能够展开治疗。SBES技术较之分期分侧手术也具备较高的优越性，可最大程度缩短住院时间与手术次数，有效避免患者出现拖延或者放弃再次接受治疗的情况，还可以结合患者临床具体病情，制定最佳手术时机，以确保手术的成功率与临床疗效，提高患者的生活质量。

本次研究显示所有患者的手术均成功完成，结石清除率高达87.5％；并发症总发生率为16.67％，严重并发症的发生率为0，具有较高的安全性与有效性；术后血红蛋白、血肌酐以及胱抑素C水平均较之术前更低，（P＜0.05）。血红蛋白水平能够反映患者是否存在贫血表现，血肌酐水平主要反映肾小球的过滤能力，但该指标通常反应较为迟缓，而胱抑素C对肾功能的状态反应迅速，两项指标的下降，即说明梗阻已解除，肾功能逐渐趋于好转。

综上所述，针对双侧上尿路结石患者采取双侧内镜同时治疗方案，其疗效十分成功，能够在最短的时间内清除结石，减少并发症，提高预后质量，让患者获得最大效益。

参考文献

[1]宋少辉,童鹏,王森富.同期行双肾微创经皮肾镜碎石取石术在双侧上尿路结石治疗中的应用效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(15):4-6.

[2]孙旭东,王睿,王华礼等.输尿管软镜碎石术同期治疗双侧上尿路结石对患者免疫功能的影响[J].河南外科学杂志,2020,26(06):40-42.

[3]张军晖,蒋一航,蒋宇光等.双侧同步内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床效果[J].北京大学学报(医学版),2020,52(04):672-677.

[4]陈雪磊.双侧上尿路结石行同期微创手术治疗的临床价值研究[J].中国现代药物应用,2019,13(23):53-54.