面神经炎的的特点及治疗方法有哪些

李其英

面神经炎属于非特异性的炎性反应，表现为一种周围性神经损害所致的面部肌肉瘫痪。这种疾病主要于季节交替时发生，发病原因目前不完全确定，多认为机体遭受风寒，病毒性感染等所导致的面神经发生非特异性的炎性反应。而面神经管作为骨性管道，无弹性空间，在面神经发生炎性水肿时则对面神经产生压迫，从而导致所支配的面部肌肉瘫痪。发病率没有明显的年龄或性别之分。发病后机体产生不适，讲话漏风、口角歪斜、眼睑不能闭合或闭合不全等症状影响到患者的学习、生活、工作以及社交等活动，面貌的改变容易滋生自卑抑郁的情绪。因此，我们对其特点、治疗方法及预后等有所了解，可以帮助我们更好地恢复健康回归社会。

1、面神经炎的特点

面神经炎的发病率的性别差异不明显，年龄无特殊，以单侧发病为主，双侧发病相对比较罕见。患者发病侧的面部肌肉瘫痪，额部的邹纹变浅或者消失，不能邹眉毛，闭眼无力、患者做龇牙动作时口角偏斜，患者在进行闭眼时出现贝尔征（Bell  sign），即眼球向外向上转动时露出白色巩膜部分。部分患者可能出现下眼睑外翻现象，导致眼泪流出受限，即泪液无法顺利进入鼻泪管，难以流出眼外。因肌肉瘫痪，吹口哨、撅嘴等动作无法顺利完成，并且在鼓动腮帮时患侧口角处会出现漏气现象，患侧不能完成喝水、进食以及漱口等活动，因面颊肌瘫痪的影响导致进食的食物容易在患侧滞留。当鼓索以上的面神经受累后，除了发生上述症状表现以外，还会影响到患侧舌前2/3味觉功能。如累及至蹬骨肌支以上时，会有味觉减退、听觉过敏反应。当累及至膝状神经节时，会出现患病侧面部肌肉瘫痪、味觉减退、听觉过敏，鼓膜和外耳道部分出现疱疹，称做亨特（Ramsay-Hunt）综合征。

2、面神经炎的治疗方法

面神经炎是一种对人们生活质量有着严重影响的疾病，如果恢复不佳，可以影响心理健康，这种负面影响会随着时间的推移不断加重。因此，一旦发病，必须予以重视，积极前往正规医院明确诊断，并在确诊之后积极治疗。治疗原则为改善血液循环，减轻神经水肿，从而缓解面神经受压，争取神经功能早日康复，常用的治疗方式主要可分为以下几大类。

2.1药物治疗

药物治疗是基础治疗，口服用药具有给药方便的优势，静滴用药具有作用迅速的优势。针对急性发作的面神经炎患者，早期可予以糖皮质激素治疗，在减轻神经水肿方面具有显著疗效，一般发病在两周以内，可每天静脉滴注地塞米松10mg到15mg，连续使用7天后可调整为强的松每天30mg,早晨空腹时一次服用，1个星期后逐渐减少剂量。亦可甲强龙静滴代替地塞米松静滴，后予以强的松口服；或直接用强的松30mg到60mg，每天早晨空腹时一次服用，连用7-10天后减少剂量。补充神经营养剂如VitB1、VitB12等，对缓解面神经炎相关症状，促进神经功能的修复具有一定作用，可予以VitB1 100mg、VitB12 500ug肌肉注射，亦可予以口服或静脉滴注B族维生素，促进神经髓鞘的恢复。

当病变波及到膝状神经节时，外耳道和鼓膜出现疱疹，即 Ramsay-Hunt综合征时加用抗病毒治疗，一些研究显示病毒感染是面神经炎发生的刺激因素，并主张采用抗病毒治疗，阿昔洛韦是人工合成的抗病毒药物，效果较强。泼尼松具有较强的抗炎作用，两种药物联用在一定程度上可以加速患者的康复。可每日每公斤体重予以阿昔洛韦10到20毫克，分成两至三次静脉滴注，连续使用14天。或予以更昔洛韦5到10毫克，分成两次静脉滴注，连续使用1-2周。使用过程注意滴速不可过快，以防肾脏损害。

2.2手术治疗

首先是面神经减压术，该手术方案在临床中曾经被用于面神经炎治疗，后来因为手术有较高风险可能导致患者永久性听力下降、面神经受损等问题，而导致实际应用价值受到限制，目前，临床中并不推荐采用该手术进行面神经炎治疗。如果病程超过两年恢复不理想的可采用神经吻合术，如副神经和面神经吻合，或者舌下神经和面神经之间吻合，目前治疗效果没有完全得到认可。其次是眼部保护手术，由于患者长期不能闭眼，角膜暴露、干燥，容易导致感染，一般需要邀请眼科专科医生协助完成手术，并且建议结合患者自身情况合理选择滴眼液或者膏剂类药物避免发生预防感染，保护角膜。

2.3理疗

（1）红外线治疗：红外线照射面部过程中可以产生热，这种热对血管的扩张有积极的促进作用，有利于加速血流，改善局部血液循环，加强组织的营养代谢，在消除炎症水肿方面具有重要的价值。（2）超短波治疗：超短波属高频电流，频率为30-300MHz，波长为10-1m，容抗较小，将其应用于面神经炎治疗中可以改善血液循环，提高机体免疫力和组织代谢起到强化作用，同时加速吸收炎症渗出物，在镇痛抗炎消肿方面具有重要的价值。（3）直流电碘离子：该技术在面神经炎恢复期比较适用，患者面神经在直流电阴极的刺激下，提高受损神经的传导功能和兴奋性，从而避免局部肌肉萎缩，再加上碘离子对粘连组织的松解作用，还可以使炎症吸收速度加快。当前这些理疗技术主要用于辅助其他治疗方案，可起到巩固疗效的作用。

2.4中医药治疗

（1）针刺：中医针刺疗法是改善局部血循环的重要手段，而循环改善之后更有利于病变神经组织的修复，通过适当的针刺治疗后，患者面部毛细血管通透性与血管收缩活动均可得到有效的调节，可以辅助患侧炎性物质的排出。针对急性发作的患者（发病时间在7d以内）主要选取双侧合谷穴、风池穴与翳风穴，可获得祛邪通络之效，轻柔手法进针获得针感之后予以0.5h留针，1次/d；针对恢复期的患者（发病时间在7至30d之间），主要选取穴位为：鱼腰、合谷、颧髎、颊车，太阳、阳白、下关、丝竹空、翳风、人中、四白、牵正、承浆、口禾廖髎、夹承浆、迎香等，有扶正祛邪之效，进针获得针感之后予以0.5h留针，1次/d。（2）面部推拿：主要由专业的治疗师采用专业的手法，对患者的面部进行局部按摩，该操作的主要功效在于加速血液循环，有助于面神经功能的快速康复。（3）中药熏治：通过辨证组方之后用水煎煮药材，将热力和药力有效融合，当其穿透皮肤之后，可以起到较强的活血化瘀与疏经通络之效，同时还能够对机体的新陈代谢与毛细血管循环等起到一定促进作用。

当前，临床在治疗面神经炎时，基于取长补短，相互促进的目的，通常会选择2-3个方法联合，以此来达到巩固治疗效果、提高治疗安全的目的，包括药物与药物联合、西药联合物理治疗技术、西药联合中医针刺技术、针刺联合推拿与中药熏治等。这些治疗方法的应用都需要基于对患者的病情，药物副作用以及其他治疗技术注意事项有全面了解的基础上选择，只有根据患者实际情况，予以个性化治疗，才能够达到最大程度恢复的目的。

3、其他疾病与面神经炎鉴别

（1）吉兰-巴雷综合征：多表现为四肢迟缓性瘫痪，辅助检查时脑脊液显示蛋白-细胞分离现象。此类患者亦可有面部肌肉的瘫痪，但大多数是双侧的面肌瘫痪。（2）神经莱姆病：此种疾病是由蜱作为传媒传播的，属于螺旋体感染。可发生面部肌肉的瘫痪，并且多是双侧。常可在皮肤上发现红色斑点，有肌肉的疼痛不适，辅助检查可以发现脾脏增大等特点。（3）其他临近面神经部位的病变：因部位较近的炎症波及或者肿瘤占位等发生机械性的压迫。

4、面神经炎的预后及预防措施

如果面神经炎患者在1周内味觉能恢复则预示治疗效果较好，大约80%的病人多在数周内或者1-2月之间恢复正常。年龄较轻的病人治疗效果较佳，年龄较大的病人基础疾病多，如同时患有糖尿病、高血压病、动脉硬化等则治疗效果不佳。如果面神经炎患者为不完全性的面瘫，则大多数可于1-2月之间恢复正常，如果面神经炎患者为完全性的面瘫则恢复时间较长，甚至会留有后遗症。因此除了积极的治疗以外，面神经炎的预防同样非常重要，“上人治未病”，预防疾病的意义要大于治疗。为了减少面神经炎的发病风险，在日常生活中需要注意避免面部长时间与冷风接触，在寒冷的季节可以选择围巾口罩进行遮掩，予以保暖；在炎热的季节需要避免风扇空调的风口直吹面部，使面部受寒受冷。此外，还需要培养良好的生活作息习惯，坚持适当的锻炼，维持良好的心态，不断提升自身对疾病的免疫力和抵抗力。总之，面神经炎的防治都必须引起高度重视。