科普血液透析中人造血管内瘘的护理

胡丽

人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。

一、心理护理

因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。

二、并发症护理

首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。

其次，血栓的预防护理：前期血栓的形成主要受手术产生的影响。手术前，主治医生会全面评估患者的血管条件，选择恰当的动静脉，如此一来能够防止穿刺前期形成血栓。晚期血栓形成的主要原因是反复定点穿刺、吻合口内膜增生、透析之后压迫止血压力太大等。在日常工作过程中经过描绘血管走形的图表，采取阶梯式穿刺方法，轮流替换，避免在相同的位置重复穿刺；另外还需要为患者及其家属有效宣传拔针压迫止血的相关知识，让其熟练掌握压迫力度，经过采用以上手段，能够降低晚期血栓的形成。

三、内瘘的穿刺护理

为了实现人造血管使用的科学性与合理性，通过为几例患者拟定描绘血管走形的图表，每次穿刺之后使用记号笔在图表上记录穿刺点位置和穿刺日期。因为这种血管内径为5mm，同时管腔中流量充沛，所以穿刺过程中不用压脉带，穿刺时静脉针是顺血流方向，依据原来经验，动脉针尽量顺着血流方向穿刺，假如逆血流方向穿刺，就会导致血管中形成涡流，提升血栓形成的风险。穿刺过程中需要注意距离的问题：动静脉穿刺之间的距离需要超过4cm，随着穿刺间距的不断增加，就会减少血液再循环，从而实现理想的透析效果；与此同时，动静脉穿刺位置需要与吻合口之间保持3cm以上的距离，防止在吻合口与U型位置穿刺，不能在同一位置反复穿刺，尽可能确保前后两次的穿刺点之间保持0.5cm至1.0cm的距离，这样可以降低穿刺位置发生感染的概率。

结论

人造血管内扣的口径非常大，具有良好的组织相容性，血流量充沛、穿刺位置充足及穿刺方便等优势。然而人造血管的价格非常贵，如果人造血管使用不合理，会引发血栓，同时还会造成感染，如果出现感染往往不能更好的控制，通常需要切掉移植血管。患者之所以出现并发症抓哟是和太早使用、压迫或者是穿刺不恰当存在直接关系，因此，正确使用人造血管内瘘，能够降低并发症的发生概率，增加人造血管内瘘的使用时间，提升透析质量，为患者减少经济支出，最终实现良好的透析效果。