全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响

          ,赵文芹

摘要：目的：基于剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的经产妇开展护理干预，分析全程连续性助产护理措施对产痛、产程的影响。方法：样本限定剖宫产术后经阴道分娩的经产妇，于2021.1-2022.1期间收录96例，均分为两组，分析全程连续性助产护理措施的应用价值。结果：实施全程连续性助产护理方案有效地降低了不良妊娠结局的发生率，使得干预组产妇分娩结局大幅改善（P＜0.05）；在分娩妊娠阶段的护理方案制定需要符合产妇的实际情况，有效降低各产程耗时，干预组产妇各产程耗时明显更低（P＜0.05）；全程连续性助产护理地开展，能够有效降低分娩阶段及产后的生理疼痛感，促进经产妇焦虑、抑郁等不良情绪状态有效改善（P＜0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇分娩阶段，全程连续性助产护理措施的开展能更好地优化经产妇分娩结局改善，同时能够更好地减轻产妇产痛，缩短各产程耗时，有效改善产妇产后生理状态，有推广应用价值。

关键词：全程连续性助产护理；剖宫产术后；阴道分娩；产痛程度；产程影响

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇生命阶段需要重点护理，由于首次分娩经历为剖宫产，在一次妊娠时选择阴道分娩方式有一定可能导致子宫破裂，最终面临子宫切除或产后大出血的严重并发症。所以做好剖宫产术后再次妊娠及阴道分娩产妇的全程护理极为重要[1]。本次调研限定剖宫产术后再次妊娠经产妇为样本，分析全程连续性助产护理的应用价值，详见下文。

1. 资料与方法

1.1一般资料

样本限定剖宫产术后经阴道分娩的经产妇，于2021.1-2022.1期间收录96例，均分为两组，对照组48例中，年龄区间[26-34]岁，平均（30.17±1.45）岁；孕周[36-40]周，平均孕周（38.41±1.88）周；干预组48例中，年龄区间[25-35]岁，平均（30.54±1.47）岁；孕周[37-41]周，平均孕周（38.49±1.64）周；基线资料平衡。

1.2方法

对照组开展常规的辅助生产护理，产前诊断有责任医生负责，宫口开至三指时送入产房，在助产士及医务人员辅助下完成分娩，产后送至病房休息，进行常规生理检查与产后康复护理。

干预组开展在妊娠阶段做好产前宣教及孕期指导，通过产前门诊，孕妇学校等方式，加强产妇对分娩阶段生理状态的认知，并通过聊天与交流，明确产妇第1次剖宫产分娩的经历与感受，做好剖宫产后阴道试产的产前教育课程讲解，帮助经产妇改善心理状态，了解到自然分娩的优势、分娩征兆、分娩过程、以及分娩阶段用力技巧及呼吸减痛法等内容[2]。

在分娩阶段由助产士一对一陪护经产妇，严密监测各项生命体征指标，并通过聊天与交流，改善产前心理压力，密切关注经产妇产程进展，指导经产妇掌握正确的呼吸镇痛法，并轻柔地按摩腹部与腰部改善宫缩带来的阵痛影响[3]。

产后护理阶段，要做好然后出血的预防工作，产后两小时之内，产妇留在厂房做好生理观察，专职护士做好产后的出血观察及生理状态评估，指导产妇尽快排尿，并加强外阴部的清洁与护理，减少产褥感染；产妇回到病房后，针对产妇的具体营养状态进行营养干预及运动指导，要快产后康复效率提升；并做好母乳喂养及婴幼儿抚育的相关指导，加强母子关系的建立[4]。

1.3评判标准

收集分娩阶段不良妊娠结局，分析组间数据差异。

收集各组产物各产生耗时，统一格式后对比数据差异。

使用VAS、HAMA、HAMD量表完成产妇产痛、焦虑、抑郁等项目评价。

1.4统计学意义

软件：SPSS 25.0；计量资料、计数资料数据格式统一为[,（n，%）]，由T值、X2值完成数据校验，数据差异存在意义P＜0.05。

2. 结果

2.1不良妊娠结局

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇护理阶段，基于产妇自身的生理因素影响，实施全程连续性助产护理方案有效地降低了不良妊娠结局的发生率，使得干预组产妇分娩结局大幅改善（P＜0.05），详见表1。

表1  不良妊娠结局（n，%）

组别	例数	胎儿窘迫	产后出血	巨大儿	发生率
对照组	48	3（6.25%）	2（4.17%）	1（2.05%）	12.50
干预组	48	0（0.00%）	1（2.08%）	0（0.00%）	2.08
X2	-	-	-	-	3.8523
P	-	-	-	-	0.0497

2.2各产程耗时

由于产妇为剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的经产妇，基于剖宫产术式的影响，在分娩妊娠阶段的护理方案制定需要符合产妇的实际情况，有效降低各产程耗时，干预组产妇各产程耗时明显更低（P＜0.05），详见表2。

表2  各产程耗时（，h）

组别	例数	第一产程	第二产程	第三产程	总产程
对照组	48	7.21±0.61	1.58±0.16	0.12±0.09	8.79±0.85
干预组	48	5.06±0.45	0.86±0.08	0.13±0.03	6.41±0.61
T	-	19.6506	27.8855	0.0769	15.7605
P	-	0.0000	0.0000	0.9388	0.0000

2.3产痛、情绪状态评分

对剖宫产后再次妊娠，经阴道分娩的产妇开展全程连续性助产护理措施，能更好地优化产妇的分娩状态，且相关护理措施的开展，能够有效降低分娩阶段及产后的生理疼痛感，促进经产妇焦虑、抑郁等不良情绪状态有效改善（P＜0.05），详见表3。

表3  产痛、情绪状态评分（，分）

组别	例数	VAS	HAMA	HAMD
对照组	48	4.54±0.41	21.24±2.11	33.46±3.16
干预组	48	2.14±0.26	18.06±1.52	25.51±2.42
T	-	34.2493	8.4722	13.8383
P	-	0.0000	0.0000	0.0000

3. 讨论

传统的助产护理服务受限于助产士工作经验及医疗服务能力，在助产阶段主要遵从医嘱来开展工作，与产妇的交流不足，使得产妇分娩阶段由于生理疼痛、不良情绪等因素的影响，极易导致产后不良情绪的产生。在剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇分娩护理中，全程、优质的助产护理措施落实能够更好地改善产妇产前、产后的身心状态，提升健康认知，优化分娩阶段产妇的依从性，更好的根据助产士指导有效度过各产程，缩短产程耗时的同时还能有效降低生理疼痛，有推广应用价值[5]。

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇护理阶段，基于产妇自身的生理因素影响，由于产妇为剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的经产妇，基于剖宫产术式的影响，对剖宫产后再次妊娠，经阴道分娩的产妇开展全程连续性助产护理措施，能更好地优化产妇的分娩状态，均有效证实连续性全程助产护理模式的落实，更好的优化了分娩结局，有推广应用价值[6]。

综上所述，剖宫产术后经阴道分娩产妇的护理方案选择连续性全程助产护理有极高的临床应用价值，能够更好地促进产妇分娩结局的改善，值得推广。

参考文献：

[1]宋晓维,李妞.连续性助产护理对自然分娩初产妇产程及母婴结局的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(14):143-144.

[2]桂晨晨.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇的影响[J].当代护士：中旬刊,2020,27(11):67-69.

[3]李倩.连续性助产护理对剖宫产后阴道分娩产妇疼痛程度及分娩结局的影响[J].河南医学研究,2020,29(4):752-753.

[4]张世纪. 连续性助产护理对剖宫产后阴道分娩产妇疼痛程度及分娩结局的影响[J]. 中国保健营养,2020,30(22):233-234.

[5]徐秀云,孙伟,郭翠梅.导乐分娩配合分娩球助产在剖宫产术后阴道分娩产妇中的应用观察[J].中外女性健康研究,2020,14(18):82-83.

[6]李洪琴,刁金玲,孙夕玲.对助产护理模式对剖宫产术后阴道分娩影响因素探究[J].饮食保健,2020,7(21):108-109.