子午流注择时五行音乐疗法对气虚血瘀型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后焦虑情绪的影响

李娜  ,李作坤通讯作者

摘要目的：评价子午流注择时五行音乐疗法对气虚血瘀型急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）术后焦虑情绪的影响。方法：采用随机数字表法将符合纳入标准的100例患者随机分为实验组和对照组，每组50例患者，实验组实施子午流注择时五行音乐疗法，对照组实施常规五行音乐疗法。分别于干预前、干预第4周、干预第8周、干预结束后第4周，运用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评价。结果：实验组SAS得分在干预第4周、干预第8周及干预结束后第4周均低于同期对照组（P＜0.05）。两组SAS得分组间效应、时间效应及两者交互效应均有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预后各时间点SAS得分进一步两两比较，后一时间点得分均低于前一时间点（P<0.05）。结论：子午流注择时五行音乐疗法能够有效缓解气虚血瘀型AMI患者PCI术后的焦虑情绪，效果优于单独使用五行音乐疗法，随着干预时间的增加效果愈佳。

关键词：子午流注；音乐疗法；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗术；焦虑；

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）因其发病迅速、死亡率高，严重威胁人类身心健康[1]。经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治疗AMI的首选策略。大多数AMI患者行PCI术后都容易产生焦虑情绪，这种情绪会长期、持续存在，严重影响患者预后，甚至增加患者死亡率[2]。中医将AMI归属“胸痹、厥心痛、真心痛”范畴，强烈的情绪刺激会导致气血逆乱，气虚血瘀，心脉痹阻而发胸痹心痛[3]。研究显示，AMI的中医证型中，以气虚血瘀证最为常见[4]。子午流注理论是从时间角度研究人体脏腑、经络气血盛衰流注规律的一种理论[5]，“子午”指时辰， 每日分为十二个时辰；“流注”即指人体气血循环往复地输注于各脏腑经络。子午流注理论强调的是人体气血随十二时辰的阴阳消长规律地流注到各脏腑经络[6]。本研究欲探索子午流注择时五行音乐疗法对AMI患者PCI术后焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年10月～2021年10月于某三甲医院CCU住院的首次发生AMI且急诊行PCI术的患者100例。纳入标准：①符合AMI诊断标准[7]且首次诊断为AMI；②急诊行PCI治疗成功；③中医辨证分型为气虚血瘀证型[8]；④焦虑自评量表（SAS）得分标准分≥50分；⑤年龄大于18岁；⑥KillipI级或Ⅱ级；⑦听力及理解能力正常；⑧患者知情同意、自愿参与此研究。排除标准：①冠心病择期行PCI治疗者；②术后发生严重心律失常或心源性休克患者；③合并其他脏器严重疾病者；④患有精神疾病，或服用精神类药物控制症状者；⑤正在参与本院其他研究项目或临床试验者；⑥听力障碍者；⑦从事音乐相关专业工作者。运用随机数字表法将100例患者分为实验组和对照组，每组各50例患者。两组患者性别、年龄、基础疾病、Killip分级等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法实验组与对照组患者的基础治疗方案相同，即在PCI术治疗成功后给予抗凝、调脂、稳定斑块、营养心肌、改善循环等对症治疗。

1.2.1 实验组

1.2.1.1 选乐 ①音乐来源：本研究选用中华医学电子音像出版社出版的《中国传统五行音乐》[9]。②辩证选乐：AMI的发生发展多与气虚血瘀有关，心气虚则无以血运，心血运行不畅，滞而为瘀。根据脏腑辨证，心属火，在音为徵，因此选择徵调式音乐；根据五行相生关系，木生火，虚则补其母，肝属木，在音为角，因此添加角调式音乐。③曲目选择：徵调式曲目包括《百鸟朝凤》、《卡门序曲》、《梁祝》、《金蛇狂舞》、《春节序曲》、《喜相逢》、《汉宫秋月》《花好月圆》、《二泉映月》、《紫竹调》；角调式曲目包括《胡笳十八拍》、《鹧鸪飞》、《草木青青》、《绿叶迎风》、《姑苏行》、《江南好》、《江南丝竹乐》、《春之声圆舞曲》、《霓裳曲》、《庄周梦蝶》等；

1.2.1.2 施乐 ①设备：手机、MP3、CD光盘及耳麦耳机等辅助设备。②环境：环境安静，温湿度适宜、空气流通。③音量：50～60分贝，以患者感到舒适为宜。老年听力减退者可根据自身情况适当调大音量；④施乐时间：根据子午流注理论，午时（上午11点～下午13点）气血流注心经，此时是调理心脏，保养心经的最佳时辰。每日施乐时长共为60min，徵调式和角调式音乐分别30min。⑤干预时机及总时长：病情稳定者从PCI术后第一日起开始施乐；病情不稳定者由医护根据患者状态决定开始施乐时间，干预时长共为8周。

1.2.2 对照组 采用常规五行音乐疗法，施乐时间避开午时（上午11点～下午13点），其余均与实验组相同。

1.3 效果评价 分别于干预前、干预第4周、干预第8周、干预结束后第4周对两组患者进行焦虑状态评价。评价工具为焦虑自评量表（SAS），该量表由Zung教授[10]于1971年编制，共20个条目，代表20种不同的症状，采用4级评分法，分别为很少有＝1分、有时有＝2分、大部分时间有＝3分、绝大部分时间有＝4分， 20个条目分数相加得出量表总分，再乘以1.25取整数，即为该量表的标准分。标准分越高焦虑倾向越严重，50分为分界线，标准分50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行统计学分析。两组患者一般资料采用频数表示，

组间比较采用2检验。SAS评分用均数±标准差表示，不同干预时间点SAS评分的组间比较采用两独立样本t检验。采用重复测量方差分析检验SAS评分的时间效应、组间效应及交互效应。

2 结果

两组患者各时间点SAS得分比较的重复测量方差分析结果显示不同干预时间点SAS得分时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者不同干预时间点SAS评分进行LSD法两两比较，后一时间点SAS评分均低于前一时间点，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后各时间点SAS得分比较（分，±s）
组别	例数	干预前	干预后			F时间	F组间	F交互
			干预第4周	干预第8周	干预后第4周
实验组	50	61.62±3.63	54.84±3.89	48.20±4.02	39.94±4.47	1804.271a	20.955a	62.564a
对照组	50	61.36±3.10	57.18±3.54	52.52±3.67	46.22±3.27
t值		0.385	-3.143	-5.611	-8.017
P值		0.701	0.002	0.000	0.000
a代表P＜0.05

3 讨论

3.1 子午流注择时五行音乐疗法对气虚血瘀型AMI患者PCI术后焦虑抑郁情绪的影响机制

传统中医认为，心的生理功能不仅有“心主血脉”，还有“心主神明[11]，心有统帅人的精神、思维等心理活动的功能。五行音乐疗法是运用五音与五脏、五志的对应关系调节身心[12]，音乐声波与所属脏腑共振，调节脏腑气血，舒畅情志。气虚血於型AMI患者，主要表现为心气虚，心气虚则无以血运，心血运行不畅，滞而为瘀。根据脏腑辨证，心属火，在音为徵，选择徵调式音乐，根据五行相生关系及脏腑虚实辨证，虚则补其母，木生火，肝属木，在音为角，添加角调式音乐。徵音入心，旋律欢快、活泼轻松，气氛欢畅通调血脉[13]；角音入肝，风格悠扬，生机勃勃，亲切爽朗，调和肝脏疏泄[14]。子午流注理论强调的是人体气血随十二时辰的阴阳消长规律地流注到各脏腑经络，例如气血于午时流注心经，午时为心脏的主令时辰，也是调理心脏功能的最佳时辰。在午时施乐，使音乐与心脏共振，增强五行音乐疗法的效果。

3.2 子午流注择时五行音乐疗法可以减轻气虚血瘀型AMI患者PCI术后焦虑水平

本研究在干预前实验组患者的SAS得分为（61.62±3.63）分，对照组为（61.36±3.10）分，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均呈中度焦虑。实验组患者在干预后各时间点SAS得分均低于同期对照组（P＜0.05），说明子午流注择时五行音乐疗法优于单纯使用五行音乐疗法。有研究者也同样证实了午流注择时五行音乐疗法的优越性，例如董春玲[15]等研究结果表明子午流注择时五行音乐疗法对2型糖尿病患者焦虑情绪的缓解作用明显优于五行音乐疗法。对两组患者焦虑得分进行组内两两比较，后一时间点得分均低于前一时间

点（P＜0.05），重复测量方差分析结果显示两组患者焦虑得分的时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义（P＜0.05），充分说明随着干预时间的延长，干预效果也随之增强，且在停止干预到干预结束后的第4周焦虑水平仍有下降趋势。高静[16]等研究者将子午流注择时五行音乐疗法应用在慢性心力衰竭焦虑患者的研究中，发现随着时间的推移，五行音乐疗法的干预疗效愈佳，且子午流注择时五行音乐疗法更胜，本研究结果与其类似。本研究选用徵音，添加角音加以配合，在心脏的主令时辰午时施乐，使音乐声波与脏腑经络在更精准的时间内产生共振．调畅气机血运，舒缓AMI患者紧张焦虑情志，更有效地发挥子午流注择时五行音乐疗法的作用。

4 小结

焦虑水平可对气虚血瘀型AMI患者PCI术后的康复进程产生重要的影响，本研究提示医护人员应在PCI术后早期及时地对患者进行干预以缓解患者不良情绪。子午流注择时五行音乐疗法作为一种非药物干预方法，易于实施且安全，节省医疗资源和经济支出，效果良好，值得在临床中进行推广。

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基金项目：2020年大连市中医药科学研究计划项目 编号：20Z12006