米非司酮在妇产科临床应用进展

李明蓉

摘要:米非司酮片属于阻断妊娠的药物，多用于怀孕49天以内的妊娠。使用之前需要看医生做B超检查，身体没有重大系统疾病，可以在医生指导下使用。一般服用米非司酮片两天，胎儿已经死亡，但没有排出体外。第三天早晨起来，空腹服用米索前列醇片，可以促进子宫收缩，把妊娠囊排出体外，以免出现意外情况，比如孕囊残留、流血过多，要及时清宫处理。

关键词:米非司酮；妇产科；临床；流产

作者简介：李明蓉，妇产科主治医师，四川省绵阳市涪城区石塘社区中心妇产科医师

引言:

为进一步促进安全流产，有效保护育龄妇女的健康，专家指出，所有流产，包括自然和药物流产(包括负压吸宫手术流产和药物流产)，都有并发细菌感染的可能，严重的细菌感染可引发败血症而导致死亡。并发感染的原因包括流产前已有生殖道感染，手术操作的感染控制不严格，并发流产不全及流产后局部不清洁、过早恢复性生活和性生活不洁或多个性伴侣。因此，理论上讲美国发生的4例因败血症死亡的病例与流产药物本身并无直接关系，未在医生监护下的不安全用药或多种不洁因素是流产后并发败血症的主要原因。

一、米非司酮在妇产科临床应用中有失败情况

药流不干净最突出的表现，药流不干净最突出的表现是阴道出血多或者淋漓不尽，有时有腹痛。药流不干净最突出的表现，药流不干净最突出的表现为持续的阴道出血或者腹痛，一般药流后一两周要做B超检查，如果B超提示宫腔内有残留，一般考虑是药流不干净，对宫腔内的残留绝大部分可以用药物治疗，个别需要手术清宫，及时的清除宫腔内容物，避免长时间的阴道流血，导致感染的发生。除此之外，药流的其他表现还有腹痛、发热、恶心呕吐、头晕、乏力等一系列症状，一旦出现这些情况，孕妇要及时前往医院就诊，接受治疗。药流后容易造成宫腔感染、子宫内膜损伤、月经不调，严重的可导致怀孕障碍、习惯性流产或者宫外孕等，因此流产后修复一定要重视，流产后口服产后修复营养PWRH修复流产过程产生的损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。

二、药流不干净最突出的表现，主要症状有:

1、药流不干净腹部疼痛。可能会有持续性的腹痛，并且有压痛。是药流不干净的典型症状。

2、药流不干净流血时间长，流血量大。药流后一般可流血1-3周，但大部分女性流血在两周之内。如果流血超过两周以上，且流血量很大，很可能是药流不干净，宫内有残留物。

3、药流不干净有发热现象。如果身体不适、有发热、恶心、厌油腻症状，可能发生宫内感染。这种情况应及时去医院做B超检查，如果有宫内残留物，应及时做刮宫处理。

当发生恶露不尽的时候，不必马上采取清宫手术，没有服用过产后修复营养的，可以通过口服PWRH修复子宫损伤，快速宫复原。治愈率可以达到90%以上，如果10天后仍然还有大量恶露，再考虑做刮宫手术。药流流干净的几率是比较大的，成功率大概是85%-90%左右，并不是所有的人进行药物流产之后都会成功，也有失败的可能性。药物流产失败之后需要进行清宫，才能够避免感染情况出现，但是每个人的身体症状不一样，如果流产之后一段时间还出现阴部出血情况，需要及时进行检查来判断身体情况，看有无出现其他并发症反应。在进行药流时会使用到米非司酮片和米索前列醇等药物，能够联合治疗，终止妊娠。

三、米非司酮在妇产科临床应用进展

日前，美国食品药品管理局(FDA)发布有关流产药米非司酮的公共健康建议，称药物流产可能引发败血症，败血症是所有流产的并发症，包括自然流产。美国自2018年9月至2020年6月收到4例应用口服米非司酮和阴道给药米索前列醇进行药物流产后并发败血症致死的报告，美国加尔森博士称，目前与米非司酮相联系的败血症大约是十万分之一，药物流产与败血症无因果关系，这种药物是相对安全的，可以继续使用，提醒医生注意用药安全，预防不良反应发生。

在服用药物时，要选择在服药前和服药后各两个小时空腹，以利于药物的吸收。药物流产后，患者不能绝对卧床休息，要适当活动以促进宫腔内残留的蜕膜在重力的作用下，尽快的排出体外。药流后及时补充法国PWRH营养，它含有:燕窝酸、阿胶精华提取、补血的血红铁素、弹性蛋白，胶原三肽和多方面营养等。增加体内雌激素、改善子宫血流情况，能有效促进宫腔内瘀血排出，降低药流后二次清宫的可能。药流不干净最突出的表现，药流不干净，最突出的表现是在药流以后，阴道出血已经停止，然后又突然地表现出阴道出血，而且这样的出血往往比较鲜红，量也比较多，有的女性甚至会有小肚子疼痛，这种往往是药流不干净的表现。女性如果发生这样的症状，需要早一点到医院做阴道B超检查，看一下子宫腔里面的情况，如果残留的组织比较多，

四、药流手术注意事项

女性朋友在进行药流手术以后，需要注意保护好自己的身体。在这个时候身体是十分脆弱的，因此需要及时对其进行日常的护理。同时患者要在恢复期间，避免进行性生活和进行常规的检查，比如尿常规检查，女性定期体检可以防止细菌感染，引发疾病，女性在进行房事的时候，没有做好避孕措施，那么就很容易会出现意外怀孕的情况。但是一些女性仍然没有心理准备要成为妈妈，那么就会采取一些措施来打掉胎儿。

1、不要做体力活

患者在流产之后的两个星期，都不要做体力活，需要好好地进行静养，让身体得到休息，并且让子宫得到恢复。同时在做药物流产以后患者需要及时补充营养，多吃一些富含营养的食物，才能够让身体更快地恢复。

2、注意清洁私处

每日都需要对私处进行清洁，注意会阴的干净。因为在进行药物流产以后，患者会出现流血的情况，长期不进行清洁，会导致感染，因此患者要及时对私处进行清洁，并且禁止进行性生活，并且在没有完全康复之前，患者不能够进行盆浴，否则细菌很容易会进入到身体当中。

3、进行尿常规的检查

患者在进行药物人流以后，还没有看到有组织流出来的话，那么患者就需要在用药以后观察两个星期，并且在这个期间需要注意是否有组织物排出来。同时每个星期最好进行尿检以及妊娠试验。在流产之后患者很快就能恢复正常的排卵。而在进行性生活以后需要注意避孕，防止再次妊娠的出现。

4、避免感染

在进行药物流产以后，一些患者很容易会出现感染的情况，而这个时候需要适当地服用抗生素，防止患者出现伤口感染。另外这个时候需要避免细菌的感染，否则容易造成疾病的恶化，容易出现一些妇科疾病。同时患者在药物流产以后，需要在医院当中进行观察，在确认身体无误以后再离开。

药流术后最好休息7-15天左右，药流有可能流不干净，需要做清宫手术，要根据药物流产是否顺利等决定。如果药物流产顺利，不存在药流之后的残留，并且阴道流血很快停止，一般需要休息半个月的时间，可以完全恢复。如果有的女性在药流之后出现了宫腔内残留或者出现了持续不断的阴道流血，需要根据情况进行清宫手术。在清宫手术之后，休息的时间要根据患者的情况酌情决定，在清宫之后，一般需要再休息半个月的时间。如果药流之后出现感染等症状，需要待感染完全控制之后，再恢复正常的工作，需要休息的时间也要因患者的情况决定。

结论:

北京协和医院妇产科主任医师郁琦教授告诉《生命时报》记者，米非司酮目前在国内应用广泛，几乎可以用于妇产科的各个领域。但是其明确的适应症、不良反应一直备受争议，此类前瞻性随机双盲对照研究可以帮所有人澄清认识。药流后要注意阴道出血情况，注意腹痛、发热的情况，要及时复查。如果药流当天看到孕囊排出，药流后两周复查B超。如果药流当天未看到孕囊排出，药流后一周复查B超。如果复查B超看到孕囊仍然存在，要清宫。如果复查B超看到有多量组织残留，也要手术清宫，当然小的残留，药物治疗也有效。药流后清宫或者药流失败率占10%左右，90%的药流都会成功，不需要手术清宫。药流后如果有腹痛、发热等情况，要及时做妇科检查，如果妇科检查发现附件区增厚、压痛，子宫压痛，是感染表现，要给予抗生素抗感染治疗。

参考文献:

[1]段落，狄文.妇产科急诊.福建科技出版社， 2018年5月。

[2]胡晓玲.妇产科护理学.同济大学出版社。 2019年3月。

[3]龙昭玲.实用妇产科手册.湖南科技出版社。 2018年5月。