超声乳化联合房角分离与青光眼白内障联合手术治疗白内障继发青光眼临床效果比较

高建峰 ,周玮

摘要：目的 分析对白内障继发青光眼的治疗中，应用青光眼白内障联合手术的效果以及应用超声乳化联合房角分离术的效果。方法 依据研究纳入及排除条件，从本院收治的白内障继发青光眼患者中筛选出96例，随机分组，实施超声乳化联合房角分离术的一组为B组，实施青光眼白内障联合手术的一组为A组，探究疗效。结果 术前，两组患者的视力水平、眼压以及眼房角开放度等眼部指标差异不显著（p>0.05）；术后，B组的各项眼部指标均优于A组（p<0.05）。统计各组治疗效果的优良率，B组明显高于A组（p<0.05）。结论 治疗白内障继发青光眼，建议采取超声乳化联合房角分离术，可改善眼部指标，提升整体疗效，值得推广。

关键词：青光眼白内障联合；白内障继发青光眼；超声乳化；房角分离

引言

人体随着年龄的增长，各项机能会逐渐衰退，加之各种原因导致的代谢及免疫功能紊乱等原因，容易另眼部晶状体蛋白质变性，出现晶状体浑浊、视物模糊等症状，引发白内障疾病，此时，晶状体若再发生肿胀，导致眼房角关闭，就会继发青光眼[1]。白内障继发青光眼不仅会导致患者出现视物障碍，还可能导致眼球破裂，临床多以手术治疗此病，且对手术的精细度及科学性要求较高。为优化方案而获得更好的疗效，本文对不同手术的实施及结果进行分析，如下。

1、资料及方法

1.1基本资料

所有患者入院后经眼科规范性检查，结合白内障继发青光眼诊断标准等确诊，均于2021年2月～2022年2月间开展手术治疗，对于此次研究内容及要求，患者与家属均全面了解，自愿参与，排除手术禁忌症、中途转院、精神异常等条件，经筛选，满足上述条件的患者共96例。随机分组后归纳各组资料： A组48例，男25例、女23例，年龄43～80岁，平均（59.4±2.5）岁，病程5～25d，平均（17.5±4.4）d； B组48例，男26例、女22例，年龄44～79岁，平均（59.2±2.6）岁，病程6～26d，平均（17.6±4.5）d。在小组总数、男女比例、平均年龄及病程等方面，组间均未见显著差异（p>0.05），适合研究。

1.2方法

术前开展常规检测，首先是检测患者眼压高低、视力，应用布林佐胺滴眼液、卡替洛尔滴眼液，20%甘露醇静脉滴注，调整眼压，使眼压处于正常范围；其次是进行角膜曲率检查、AB超声检查、前房角开放度等，并根据患者具体情况有选择的进行视网膜电流图检查[2]。A组患者开展青光眼白内障联合术，先指导患者摆放平卧位，常规消毒铺巾，对眼球行麻醉处理，使用开睑器进行开睑，然后自角膜缘10点～1点位作结膜瓣，自12点位作板层巩膜瓣,在2点位作角膜辅助切口，将适量黏弹剂注入前房内，自10：30点位作适当大小的角巩膜切口，行环形撕囊处理，利用超声乳化技术将晶状体核及皮质吸除，再在囊袋内置入人工晶体，于巩膜瓣下行小梁切除，并切除对应的虹膜根部，然后注吸前房黏弹剂，并水密角巩膜切口，最后行巩膜瓣、结膜瓣缝合，包扎处理。

B组开展超声乳化联合房角分离术，术前1h，指导患者摆放平卧位，用适量卡胺滴眼液进行散瞳，然后实施麻醉，常规消毒铺巾，麻醉起效后在颞侧作3mm长的透明角膜隧道式切口，再在角膜缘用前房穿刺刀作辅助切口，随后注入适量黏弹剂，以5.5mm直径撕囊，再用适量平衡液行水分离及水分层处理。接下来进行超声乳化，吸除晶状体皮质，再将黏弹剂注入前房、囊袋，然后在囊袋置入后房型人工晶体。同时，将黏弹剂注入虹膜根部，行房角分离，再将眼前房中的黏弹剂换成灌注液，水密透明角膜隧道切口和辅助切口，检查切口是否漏水，若无漏水，包盖手术眼。

1.3指标观察

眼部指标：检测并记录术前、术后患者的视力水平、眼压及眼房角开放度等指标。优良率：眼压正常、视力良好为优异；眼压接近正常，视力改善，为良好；眼压过高，视力无提高，为无效，优良率为优异率与良好率之和。

1.4数据分析

整理数据，确定无误，用SPSS20.0统计，眼部指标以（`x±s）代表，t检验，优良率以（%）代表，x2检验，差异显著以p<0.05评价。

2、结果

2.1 眼部指标:A、B两组在术前的视力水平、眼压大小以及眼房角开放度较为接近（p>0.05）；术后，各组视力水平与术前同组相比有所提升，眼房角开放度有所增大，眼压有所下降，而且B组各指标改善程度比A组大（p<0.05）。见表1。

表1 术前、术后两组眼部指标对比（`x±s）

阶段	组别	n	视力水平	眼压（mmHg）	眼房角开放度（°）
术前	A组	46	0.4±0.2	24.8±6.3	57.3±6.2
	B组	46	0.5±0.1	24.4±5.8	58.0±6.8
	t		0.13	0.29	0.61
	p		>0.05	>0.05	>0.05
术后	A组	46	0.5±0.2	19.4±3.1	82.7±6.1
	B组	46	0.7±0.2	16.6±2.7	96.8±3.2
	t		6.72	10.48	13.90
	p		<0.05	<0.05	<0.05

2.2治疗优良率：A组术后取得优异效果和良好效果的患者共计82.61（38/46），B组共计95.65%（44/46），明显比A组效果理想（p<0.05）。见表2。

表2 A、B组优良率对比[n(%)]

组别	n	优异	良好	无效	优良率
A组	46	19	19	8	38（82.61）
B组	46	23	21	2	44（95.65）
x2					17.68
p					<0.05

3、讨论

白内障继发青光眼主要是因为晶状体膨胀致房角关闭、虹膜前推、眼压升高等，青光眼白内障联合术可摘除膨胀的晶状体，切除小梁、周边虹膜组织，改善患者视力，控制眼压，但该手术属于外引流，风险较大，易伤害到小梁结构、房角组织等[3]。超声乳化联合房角分离术可以开放关闭的房角，增加房水内引流，并通过替换人工晶体改善瞳孔阻滞，还可以加深前房。另外，超声乳化可有效吸出白内障，术中用灌注液冲刷小梁网的炎性物质，可有效的改善房水过滤功能，降低眼压。同时，超声乳化联合房角分离术对小梁结构及房角组织的伤害性小，使其可以得到更好的保留，有利于视力的改善。研究组中，B组术后的眼部指标及治疗优良率均优于A组（p<0.05），与以上分析相符。

综上所述，超声乳化联合房角分离术在治疗白内障继发青光眼方面疗效显著，可进一步降低眼压、改善视力，优化眼房角开放度，值得推广。

参考文献：

[1]汪传梅, 程意农, 杨俊臣. 超声乳化白内障联合改良房角分离术治疗急性闭角型青光眼慢性期合并白内障的效果观察[J]. 医学综述, 2021, 27(15):5.

[2]徐艳丽, 马颖. 分析超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）, 2020, 017(004):138-139.

[3]周治卫. 超声乳化联合房角分离术治疗白内障继发青光眼的临床疗效[J]. 中国保健营养 2020年30卷27期, 385页, 2020.