孕期产检的那些事

严燕林

孕妈妈从确定妊娠之日开始就要进行孕期产检。一般孕期建议妊娠6-12+6周，13-19+6周，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周进行产检检查，其中28周前每个月检查一次，28-36周每两周检查一次，36周后每周检查一次，有高危因素的孕妇根据病情增加检查次数。

【妊娠早期】

妊娠早期是指孕12+6周内，这时候主要是确定妊娠和孕周，及早的发现合并症及并发症，及早干预。孕妈妈在确定妊娠或者可能妊娠后应到医院行第一次检查。检查内容包括：尿HCG或者血HCG检查，确定怀孕；B超确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数量及子宫附件情况；乙肝两对半、HIV、梅毒筛查、丙肝筛查，检查孕妈妈是否有传染性疾病，这几类疾病可能导致母婴传播，需早期检查早期干预；孕8周前需做甲状腺功能检查，甲状腺功能异常可能导致胎儿发育不良、流产等。

B超确定为宫内妊娠，有胎心胎芽了，孕妈妈过了孕期第一关，就可以建卡了。建卡的时候医生会填写一份孕期保健门诊病历，接下来规范的产检就开始了。建卡时医生会详细询问孕妇一般情况、目前有无疾病、既往有无疾病（高血压、糖尿病、甲亢、手术史等）、月经史、孕产史、夫妇双方家族史和遗传病史；核算孕周，计算预产期；进行全面系统体格检查，测量身高及基础血压。一些辅助检查也是必须的，如:血常规、凝血功能、血清铁蛋白、尿常规、阴道分泌物检查、血型、肝肾功、血脂、空腹血糖、乙肝两对半、HIV、梅毒筛查、丙肝筛查；甲状腺功能；对孕前糖尿病的高危因素者进行OGTT检查；地中海贫血基因筛查；B超、心电图。建卡时需带上此次怀孕后检查资料，避免重复检查。建卡时还有一些备查项目，医生会根据孕妈妈的情况适当的增加，如；心脏彩超、宫颈细胞学检查、抗D滴度（RH阴性者）、TORCH、孕酮、血HCG等等。此外妊娠11-13+6周建议行NT检查，这是最早筛查胎儿畸形的彩超。妊娠10-13+6周有染色体异常家族史的需行胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查。医生会根据这些资料，做出高危风险评估，贴上绿色、黄色、红色、紫色等标记，不同的颜色代表风险等级及类型不同，也会做出不同的管理。

妊娠早期，孕妈妈需补充叶酸0.4mg-0.8mg/d至孕3个月，也可以补充含有叶酸的复合维生素。孕妈妈需监测自己的体重，孕期体重最好控制在12.5kg内。孕早期需避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物，电脑、手机还是可以用的，避免长时间使用即可。准妈妈一定慎用药物，如果身体有不适，一定去医院就诊，并且告知医生自己已怀孕。必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。此外准妈妈孕期应避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力，保持心理健康、解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

【妊娠中期】

妊娠13周-27+6周，我们来到了孕中期。这段时间是整个孕期比较愉悦的时候，早孕反应大部分已经消失，身体也不那么沉重。这个阶段我们主要是检测胎儿宫内发育情况及妊娠合并症与并发症。除了每个月必查的血常规、尿常规，必要的彩超外，我们还需要做一些特殊的检查。年龄小于35岁的孕妈妈15-20+6周，需做产前筛查了。产检筛查又称唐氏筛查，是通过抽取孕妈妈的静脉血，检测孕妇血中的一些指标，综合评估胎儿罹换21-三体、18-三体和神经管缺陷风险度，但并不是确诊，这个检查是筛查胎儿染色体有没有问题。检测结果分为低分险、临界风险和高风险。对于低分险的孕妈妈定期产检即可，临界风险的孕妈妈需行无创DNA检查，高风险的孕妈妈则需进一步做产前诊断（羊水穿刺）。年龄大于35岁、羊水过多或者过少、孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的、有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的孕妇，则需在18-22周，行产前诊断即羊水穿刺。

产前筛查、产前诊断这一关过了，我们到了20-24周，这时候需要做胎儿四维彩超和心脏彩超了。这个检查是非常重要的，也是孕妈妈最期待的检查之一，因为可以第一次比较直观的看到宝宝的照片了。四维彩超主要是检查胎儿有没有各个脏器发育的异常如：脑部、肺部、肠道以及脊柱的各种畸形，它也可以清楚地显现胎儿颜面部和五官，可以排除唇腭裂等畸形。但是四维彩超检查不仅取决于彩超医生的技术和熟练程度，还取决于胎儿在宫内的胎位情况，如果胎儿背对医生，可能就看不到胎儿的颜面部。所以有的孕妈妈会跑了一天医院，在彩超室蹲守一天还是看不清胎儿，需要第二天再去。四维彩超应该在胎儿比较小、羊水比较多的时候进行，一般第一次排畸在20-24周进行，第二次排畸在30-32周进行。

过了四维彩超、心脏彩超这一关，我们到了24-28周，这时候需要做妊娠期糖尿病筛查OGTT了。有些孕妈妈有疑问，我没有糖尿病，为什么要做这个检查？那是因为我们怀孕后，体内发生一些变化，导致胰岛素相对不足，致使血糖升高，使原有糖尿病加重或者出现妊娠期糖尿病。该病可能导致孕妈妈孕期发生高血压几率增加、感染、羊水过多，可能使胎儿发生巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿畸形，可能使新生儿发生低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。所以孕期必须做这个检查。孕妈妈在孕期也应该适当控制饮食，控制甜食、面食的摄入量，适当的运动，根据自身的情况选择能接受的运动，如：散步、游泳(慢)、孕妇瑜伽、孕妇体操等，当然刘畊宏的健身操还是不建议孕妈妈做的。

【妊娠晚期】

妊娠28周后，连过了几关，我们来到了妊娠晚期。这时候血常规、尿常规、B超需要2-4周复查一次，主要还是了解有无贫血、尿蛋白、胎儿大小、胎位、羊水情况等。32-34周需要做肝肾功及胆汁酸的检测，排除肝内胆汁淤积综合征，该病可能会引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。36周后，开始做胎心监护了，每周一次，高危孕妈妈需提前做胎监，胎监次数也会增加。胎心监护简称胎监，是连续监测胎心音及宫缩20分钟，通过胎心音的波动来判断胎儿在宫内的情况。此外，孕晚期孕妈妈需要数胎动了。每天早中晚，各数一个小时，3次胎动相加乘以4，得12小时胎动，12小时胎动需大于30次，如果有异常需及时到医院就诊。数胎动的时候可以扔豆豆计数，也可以选择一些小程序进行。

孕晚期除了定期产检，孕妈妈需要做一些孕前准备，待产包、各种资料准备好。37周后随时可能分娩，若腹胀痛、阴道流血流液、胎动异常等异常情况，需尽快去医院。随着婴儿的啼哭，我们快乐的孕期也结束了，此时闯关成功。

孕育生命是一件很美妙的事情，我们能从中慢慢体会到为人父母的乐趣，而规范的孕期产检为我们孕妈妈及宝宝保驾护航。