基于叙事干预的精益护理在前列腺癌行腹腔镜前列腺根治术患者中的应用

李任萍

【摘要】目的：研究前列腺癌行腹腔镜前列腺根治术时接受基于叙事干预精益护理的干预效果。方法：选取在我院行前列腺癌根治术治疗的前列腺癌患者40例，随机分组，20例/组。对照组和观察组的护理方法分别是常规护理、基于叙事干预的精益护理，比较两组焦虑情绪评分和患者依从性。结果：两组护理后患者的焦虑评分均显著低于护理前，观察组护理后的评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的依从性评分[(94.56±2.88)分]显著大于对照组[(81.48±3.06)分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：前列腺癌患者在围手术期接受基于叙事干预的精益护理更有利于改善其焦虑情绪、提高其依从性和配合度，故值得推广。

【关键词】基于叙事干预的精益护理；前列腺癌；腹腔镜前列腺根治术；干预效果

前列腺癌是临床上发病率较高的男性生殖系统恶性肿瘤，对男性的身心健康和生存质量均造成了严重威胁。腹腔镜前列腺根治术是治疗前列腺癌的首选技术，具有创伤性小、并发症少、术后恢复时间短等优势，备受患者的青睐和认可。但受到病情和发病部位等多种因素的影响，患者在治疗期间容易产生消极、抵抗的情绪，影响手术的顺利开展，进而影响治疗效果。因此，在治疗的同时需要配合护理干预，以提高患者的配合度和依从性。此次研究将40例前列腺癌患者作为主要对象，旨在评价基于叙述干预精益护理的干预效果，如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

选取40例2021年2月~2022年1月于我院接受腹腔镜前列腺根治术治疗的前列腺癌患者，随机分组，20例/组。对照组：年龄54~82（68.92±2.33）岁；病程5~15（8.92±1.33）月。观察组：年龄52~80（68.84±2.28）岁；病程6~15（8.90±1.25）月。经比较两组的平均年龄（t=0.109，P=0.913）和平均病程（t=0.049，P=0.961），差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2研究方法

对照组（常规护理）：术前介绍手术相关知识和注意事项，术后对患者的生命体征变化进行密切监测，注意观察患者切口的变化，积极预防并发症。

观察组（基于叙事干预的精益护理）：成立精益护理小组，小组成员均接受系统的学习和培训。于患者入院时，由小组成员与患者家属进行动机性访谈，访谈中了解患者的文化水平、患病经过、对疾病的认知程度以及患者的个人喜好等相关信息。在明确手术时间后，于术前进行倾听叙事，与患者面对面的沟通交流，每次交流时间为30分钟左右，如果患者更愿意主动倾诉，可适当延长交流时间，每日1次，直至手术前。叙事时，要选择单独的房间，让患者用舒适的体位、平和的心态叙事，叙事期间要注意保护患者的隐私、维护患者的尊严，待患者完全放下芥蒂后，让其仔细回忆患病前后的经过，鼓励患者要勇敢的说出内心想法。叙事完成后。由护理人员负责评估和整理叙述内容，并记录患者叙事前后心理和情绪的变化情况，确定影响因素，制定应对策略。于手术前一天晚上，对患者进行二次沟通叙事，在倾听患者的基础上增加回应，将自身融入到患者的叙事中，运用首次叙事整理出的干预方案对患者做出积极的正面的回应，并向其举例介绍既往相似案例，给予患者信心和鼓励。待患者出院后，组织召开叙事干预方案的改进分析会议，提出问题和解决对策，会议结束后分享成功的案例。

1.3评价标准

采用焦虑自评量表对护理前后两组患者的焦虑情绪严重程度进行评估，得分小于50分代表无焦虑情绪，得分超过50分则表示可能焦虑，而所得分数越高，说明患者的焦虑情绪越严重。

采用依从性调查问卷对两组患者的依从性情况予以评估，问卷的总分是100分，得分与依从性之间呈正相关。

1.4统计学处理

将SPPS24.0作为分析数据的软件，其中符合正态分布的计量指标用t进行检验，表示为均数±标准差；计数指标用χ2检验，用例数/百分率表示，差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2结果

2.1焦虑评分

护理前两组评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后和护理前比较，两组的评分均降低，观察组护理后的焦虑评分显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1比较两组的焦虑评分（±s，分）

组别	护理前	护理后	t	P
观察组（n=20）	65.28±3.23	42.82±4.05	19.389	＜0.001
对照组（n=20）	65.47±3.95	51.13±4.79	10.329	＜0.001
t	0.166	5.925	/
P	0.868	＜0.001	/

2.2依从性评分

观察组的依从性评分是(94.56±2.88)分，对照组是(81.48±3.06)分，t=13.920，P=0.000，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

叙事干预体现在了医护人员和患者之间的共情和主动自我反思，基于叙事干预的精益护理是通过护理人员与患者之间进行系统化的、循序渐进的访谈，鼓励患者主动倾诉内心想法、困惑以及患病经历，让护理人员明确患者心理健康的影响因素，了解其不配合或不依从的具体原因，从而改善患者的心理状态。本研究显示，经基于叙事干预精益护理的患者其焦虑情绪有显著性改善，且患者的依从性评分更高，体现了此种护理方法的优势。

综上，将基于叙事干预的精益护理运用在前列腺癌手术患者的护理中可获得理想效果，有推广价值。

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