毒性中药如何煎煮

何清华

门诊上，有很多喝中药的患者常常会问道：“医生，毒性中药怎么煎效果最好啊？具体服用方法是什么？喝毒性中药期间有没有什么需要注意的呢？”其实，毒性中药的具体疗效和煎煮、服用的方法密不可分。

1.选择正确的煎药器皿

工欲善其事必先利其器，毒性中药煎煮最好用陶罐、砂锅或搪瓷等，因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应，其传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。切忌铁、铝、锡等易腐蚀器皿，因为金属器皿中所含的各种金属成份会与某些毒性中药的成份产生化学反应，而且其中某些重金属被析出后会被人体吸收，从而影响人体的健康。随着人们生活节奏的加快，更加简便、安全、高效的毒性中药煎药机应运而生。毒性中药煎煮机是一种带有电控装置的全密闭微压容器，利用水煎沸腾及其产生的蒸汽一次性使药物的成分充分的煎出，煎煮机煎药方便，保证中药药效，更符合卫生学要求，不易变质，且煎煮机煎煮的中药保存携带便捷。

2.煎煮顺序

先煎是指入汤剂的中药需在未入其他药时先行煎煮。先煎或为更好地煎出药力，或为缓和药性，或为降低毒性。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤当“先煎蜀漆，减二升”，就是为了减低蜀漆的毒性。现代药理研究表明，生蜀漆引起呕吐的原因主要是其中所含的常山碱能够刺激胃肠道的迷走及交感神经末梢，引起反射性的恶心呕吐、腹痛腹泻，同时常山碱和异常山碱也存在较大的细胞毒性。先煎蜀漆可以破坏部分常山碱和异常山碱，抑制其对胃肠神经的刺激和细胞毒性，从而减少毒副作用。此外，在应用附子的麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤等方中均采用增加水量以相对延长煎煮时间来减低附子的毒性，亦有先煎之意。这是由于附子中所含有的主要毒性成分———乌头碱毒性极强，但在较长时间的浸泡和煎煮过程中容易被水解成毒性小得多的苯甲酰乌头胺和乌头胺，故而可以通过先煎来减低附子的毒性。后下是指某些中药久煎宜失去功效，故在其他中药快要煎好时才下入，稍煎即可。《伤寒论》中含有芒硝的5 个汤方中芒硝皆为后下，仅煮一两沸即可。现代药理研究则认为，芒硝属于无机盐类，若与大黄、甘草等药同煎，或会影响大黄、甘草等药有效成分的析出，以致泻下之力大减。总之，不论原因如何，芒硝皆宜后下。久煎是指煎煮汤剂的时间超过一般汤剂的时间。久煎又分为两种不同的煎法: 一次性久煎。此类包含2 首含有毒性药物的方剂。二次煎煮( 即去滓再煎) 。包括小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤，通过去滓再煎之法以调和诸药性味，以减低对脾胃的刺激，兼浓缩药量。但是需要注意的是，部分毒性中药需要二次煎煮，一副中药一般含有多种药材，成分也复杂多样，脂肪油、脂质等较难溶出的成分，一般要在二次煎煮时才能溶出。如果只煎煮一次，即使是延长煎煮时间，有效成分也会因为汤液和药材中的成分饱和而无法溶出。因此，为保证药效，中药久煎不能代替二次煎煮。但是如果二次煎煮那么煎煮时间一定要到位，以减轻其毒性。一般医嘱会要求第一道的煎煮时间不少于30分钟。一般情况下每日1剂，煎2次，将头煎和两煎合在一起，分2次服用。

3.煎后纳末

煎后纳末是指在其他中药煎好后，再将某些中药的粉末放入药汁中，一同服用。一般此种煎煮方法多用于药性峻烈的药物，入煎剂恐损伤正气，故只以散剂形式服用。如甘遂、大戟、芫花诸药，张仲景均采用煎后纳末之法煎煮。张锡纯云: “甘遂之性，原宜作丸散，若入汤剂，下咽即吐出，是以大陷胸汤方必将药煎成，而后纳甘遂末于其中也”，将张仲景之意分析透彻。现代药理学研究表明，甘遂、大戟、芫花等药毒性较大，入煎剂容易刺激肠道而引起剧烈的腹泻。因此，这些药物研末冲服，既能够很好地保留其祛除痰饮的功效，又能缓解其剧烈之性。

4.煎煮丸药 

煎煮丸药即以水煮丸药，连渣服用。若药方药力峻猛，但经水煮之后，其峻猛的药力可变得缓和而持久。

5.单煎兑入

单煎是指将一些中药单独煎成汁，再与预先煎好的其他中药混合，一起服用。乌头泻心汤应煮取乌头汁，与其他药汁混合服用。一方面，这种方法可以降低乌头的毒性。另一方面，为了保持附子的辣味能量，煎煮附子。将大黄、黄芩、黄连麻煮汤烘干，获得其清凉性。冷热是常见的，可以分别使用，发挥各自的效果。正如游在景所说:“寒热不同于气，成熟不同于性。”虽然药是一样的，但作用是分开的，这就是先贤的妙用。”

6.服药时间

针对不同疗效的药物，服药时间略有所差别。晨服：补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结等药物宜晨服，以借人体的阳气、脏气充盛之势，祛除病邪。空腹服：清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，药物能迅速进入肠中并保障较高的浓度而充分发挥药效，健胃药、驱虫药均宜空腹服。饭后服：对胃肠有刺激药物宜饭后服，因饭后胃中有较多食物，可减少对胃黏膜的刺激。睡前服：如心脏病、滋阴健胃、涩精止遗药、缓下剂及安神药宜在临睡时服。定时服：有些病定时而发，掌握发病规律可在发病前适当服用。不拘时服：解热发汗药、泻下剂药物以微汗、缓泻度，不拘于定时服用。调经药：宜在行经前日开始服用。

7.煎服禁忌

服药期间，为更好发挥药物疗效，在饮食物方面应注意一些服药食忌：具体注意以下几点。服发汗解表药后，宜多喝热开水或食热稀粥，服后应安卧，以助药力促使汗出，同时忌服酸味食物及冷水。忌食可能妨碍脾胃功能，影响药物吸收的食物。如生冷、多脂、黏腻及有刺激性的药物。服用毒性中药期间不要喝浓茶，咖啡。茶中的鞣质与毒性中药成分结合形成不溶于水的鞣酸铁，降低药效。服清热凉血、解毒消肿、平肝、润肺、明目等药物时，忌酒、蒜、可乐、咖啡、辣椒、羊肉等辛温刺激之品。服用温经、补阳、涩精止泻、祛风湿、止寒痛药物时，忌食冷饮、生梨、螃蟹、柿子、竹笋等寒凉之品。皮肤病患者，应忌咸水鱼类、羊肉、臭豆腐、猪头肉等诱发食物；水肿病患者要禁食腌制食品及过量盐。忌服药过量，否则会造成不良后果。催吐药过量会伤脾胃；清热药过量能导致中焦部分阳气衰微；理气药用量过多易耗气伤阴；病邪未净者服补养药过早者会产生“闭门留寇”的后患。