在外科学实训教学中增加综合性实训项目的探索

郑福祥

摘要：目的：在临床医学院专业外科学实训教学中增加综合性实训项目，提高外科学实训教学效果。方法：对照组按照传统的外科学实训内容开展教学，实验组在传统的外科学实训教学内容基础上增加综合性实训项目，两组实训教学总学时相同。完成教学后通过考核和问卷调查，比较两种教学方法的教学效果。结果：试验组学生的考核成绩明显高于对照组，并且试验组学生在学习兴趣和自学能力等方面也明显优于对照组。结论：在外科学实训教学中增加综合性实训项目，有利于提高学生的自学能力和学习积极性，显著提高实训教学效果。

关键词：外科学实训；综合实训项目；探索；

外科学是医学科学的重要组成部分，是以手术或者手法为主要质量方法的学科，是我校三年制专科临床医学专业非常重要的专业核心课程，是一门实践性很强的学科，在外科学教学中，实训教学占有非常重要地位。外科学实训是从外科理论到外科实践的桥梁，是外科学的重要组成部分。通过外科实训，能增强学生学习外科的积极性，使学生树立严格的无菌操作观念，掌握外科操作的基本技能，强化理论基础知识，为以后的外科临床实践打下良好的基础。

外科实训的内容包括既无菌技术、外科临床常见的基本操作技术，又包括常见的外科手术方法。要求学生通过老师讲授、实验操作、视频辅助教学等措施，初步建立手术无菌观念,掌握切开、分离、止血、结扎、缝合、引流等外科手术基本操作，熟悉外科常见手术的方法和适应症，了解外科常用新技术。

我校传统的外科学实训内容以外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、切开、缝合、止血等相对独立的外科基本操作为主，学生的综合动手能力得不到有效的提高，学生实习和就业初期动手能力不能满足职业岗位需要[1]。为进一步提高我校临床医学专业学生对外科学实训内容的学习兴趣，培养学生的临床思维能力、分析解决问题能力和操作能力，笔者对我校2016级临床医学院专业学生外科实训教学增加综合性实训项目教学效果进行了探索和研究。

1 对象与方法

1.1 对象

 选取我校2016级三年制临床医学院专业1班和2班两个班级共114人，1班为对照组，共58人；2班为实验组，共56人。114名学生全部为全日制统招生，入学时随机分班，无统计学差异。

1.2 方法

对照组仅开展手术人员的术前准备、手术区皮肤准备、切开、缝合、打结、止血、清创术、换药术等外科基本操作的教学。实验组除了开展外科基本操作教学外，还增加了家兔小肠坏死切除吻合术、阑尾切除术等综合性实训项目的教学。完成教学后进行考核和问卷调查，比较两组学生的考核成绩。

1.2.1 确定教学内容

按照临床医学专业外科学课程标准和教学改革的要求，经外科教研室讨论，确定了对照组和实验组外科学实训教学授课计划，两组实训教学总学时相同。授课计划详见表1。

表1外科学实训教学授课计划

序号	对照组实训项目	学时	实验组实训项目	学时
1	外科手术器械的认识与使用	2	外科手术器械的认识与使用	2
2	手术人员术前准备	3	手术人员术前准备	3
3	病人手术区消毒铺巾	3	病人手术区消毒铺巾	2
4	外科打结	2	外科打结	2
5	手术基本操作	3	手术基本操作	3
6	外科换药术	3	外科换药术	2
7	开放性伤口的止血与包扎	3	开放性伤口的止血与包扎	2
8	清创术	3	清创术	3
9	脊柱损伤病人的搬运	3	脊柱损伤病人的搬运	2
10	穿脱隔离衣	2	穿脱隔离衣	2
11	心肺复苏	3	心肺复苏	2
12	离体肠管吻合, 阑尾荷包缝合	3	家兔胃穿孔修补术、家兔小肠坏死切除吻合术	4
13			家兔阑尾切除术、家兔小肠坏死切除吻合术	4
合计		33		33

1.2.2 教学方法

两组学生均采取教师示教与学生练习的方法开展教学，两组学生相同实训项目教学方法、分组情况、学时数、实训开放练习次数和时间无差异。

1.2.3 效果评价

（1）考核：实训课程结束后，对照组和实验组均从11项共同开设的实训项目中随机抽考2项。制定统一考核评分标准，考核时由两位教师同时评分，取两位教师和两个项目的平均分为最终成绩。

（2）问卷调查：制定《开设外科学综合性实训项目必要性》调查问卷，问卷共设计6个问题，向实验组学生进行无记名问卷调查。

1.3统计学方法

收集到的数据均采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，结果用x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异拥有统计学意义。

2 结果

2.1两组考核结果统计

通过两组学生的成绩可以看出，实验组的成绩优于对照组，结果均具有统计学意义（t=2.26，p=0.025）。这说明在外科教学实训教学中增加综合性实训项目能有效提高学生的临床操作能力。详见表2。

表2对照组与实验组考试成绩对比统计

组别	人数（人）	平均成绩
实验组	56	89.25±6.35
对照组	58	82.72±7.42

2.2 问卷调查结果

对实验组56名同学进行《开设外科学综合性实训项目》问卷调查，发出问卷56份，收回问卷56份，有效问卷56份。问卷调查结果表明，绝大多数学生对开设综合性实训项目表示赞成。详见表3。

表3《开设外科学综合性实训项目》调查问卷

序号	调查问题	总人数 （人）	肯定回答人数 （人）	占比 （%）
1	开设综合性实训项目是否能提高外科技能操作水平？	56	53	94.64
2	开设综合性实训项目是否能能提高学习兴趣	56	55	98.21
3	开设综合性实训项目是否能提高分析解决问题的能力？	56	54	96.43
4	开设综合性实训项目是否能能提高理论知识和实践能力的联系？	56	55	98.21
5	开设综合性实训项目是否能培养团队协作能力	56	56	100
6	开设综合性实训项目是否有必要？	56	56	100

3 讨论

外科学实训教学是医学教学的重要组成部分，是与理论既独立又联系的重要教学环节，是培养学生外科临床实践能力的重要手段[2]。现代职业教育传统以“教”为主的学习观念已经被打破, 逐渐走向“教”为引导, “学”为主体的模式[3]，因此，学生的学习积极性显得尤为重要。综合性实训项目把训练场所设在模拟手术室，模拟了临床情景，与临床手术操作的场景更为接近，学生可以提前适应手术室的工作环境，并扮演主刀医生、第一助手、第二助手等角色，既能有效的提高学生的学习兴趣，充分调动学生的学习积极性，又能让学生提前了解医院手术操作的各项流程，让学生今后能更快的适应医院临床工作环境。

在模拟手术室中开展综合性实训项目还有利于学生对外科基本操作技能的复习、巩固和提高。在学生外科基本技能学习过程中，学生先是逐一学习洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、病人手术区消毒铺巾、切开、止血、缝合、打结这些相对独立的外科基本技能操作，模拟手术开展综合性实训项目需要用将洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、病人手术区消毒铺巾、切开、止血、缝合、打结、手术过程中的配合这些外科基本操作融合使用。因此，既能让学生对这些外科基本操作既能进行融汇贯通，又能让学生的各个外科基本操作既能都得到锻炼、巩固和提高。

通过上述探索和统计分析，在我校三年制专科临床医学专业外科学实训教学中增加综合性实训项目，对于激发学生学习兴趣和提高学生外科技能操作水平有明显作用。在今后的外科学实训教学过程中，我们将进一步设计、开设更多的综合性实训项目。

参考文献

[1]刘鹏,李春正,王高卓.高职临床医学专业外科学实训教学改革研究[J].基层医学论坛,2015,19(31):4434-4435.

[2]祝晓.外科基本技能规范化教学及标准化考核方法初探[J].济宁医学院学报,2015,38(01):68-70.

[3]田阳,纪河.基于教育场域的网络学习环境探究[J].中国电化教育,2019,(04):36-43.

作者简介：郑福祥（1982—），男，汉族，云南曲靖，德宏职业学院基础医学院院长、副教授，医学学士，主要从事教学管理、外科疾病、外科学教学等研究。

此论文为云南省教育厅科学研究基金项目“德宏职业学院外科学实训教学改革研究”（2018JS690）阶段性成果论文。