定额结算下保险医疗费用支付制度安排

医疗保险机构与医院实行定额结算后，医院可通过分科定额结算办法将价格风险下移给科室，促使科室主动控费。而这种制度下，科室将通过牺牲患者利益实现自身效用；若医院按按实结算办法与科室结算医疗费用，则可在一定程度上解决上述问题。本文将针对按实结算办法建立数学模型，确定科室进行合理医疗的费用区间，并通过此模型说明按实结算下，科室通过均衡医患博弈，可在同时保证医院与患者双方利益的基础上有效地控制医疗费用。