浅析护理领导力在护理团队管理中的作用

彭琳，欧密，李瑞，陈祺，胡波，吕凤琳

【摘要】护理领导力是护理领导者在工作的一种管理能力体现，在护理团队的管理和护理质量控制等方面发挥着重要作用。本文就护理管理者的领导力、领导类型、影响因素及领导力在护理管理中的作用进行综述，为护理管理者的领导行为和决策提供参考。

【关键词】护理管理；护理领导；领导力

随着生物-心理-社会医学模式的提出，人们越来越重视医疗护理的质量，护士在世界医疗中发挥着越来越重要的作用。研究表明，护理领导与护士的行为表现具有相关性[1]，严重影响着护理质量的效果。优质的护理领导对患者护理过程的实施效果具有积极作用。一个病区的护士长或护理领导应对所管理患者的临床护理效果负责，其领导行为可直接影响护理质量和护士的离职倾向[2]，可见护理领导力的重要性。本文结合国内外最新研究，对护理领导力在护理团队管理中的应用及影响做一综述，以供临床参考。

1 护理领导力的概念

护理领导（nursing leadership）由管理学中的“领导”引申而来，指在医疗护理过程中的领导行为。美国学者Fagerberg 指出，护理领导力是护理管理者或领导者应用领导力知识、技能和态度来影响护理团队中的护理人员以及患者等，促进团队成员发展，提升患者的护理服务品质，进而实现护理团队的共同目标的一种能力[3]。护理领导者的领导力体现在对健康工作场所的综合改革上，包括组织员工相关健康信息培训，开展不良行为的戒除项目，促进运动和健身、健康饮食、体重控制、压力管理以及严重疾病的早期发现等，从而体现出护理领导力的质量[4]。浙江省护理中心主任冯志仙在2013年的全国护理管理论坛中提到，护理管理者应具备前瞻性和方向感，有决策力、凝聚力、资本运作能力、知识转化和传播能力以及培养人才的能力等[5]，即体现出一种护理领导力的魅力。

2 当代护理领导类型及理论

2.1权威型领导（authentic leadership）  权威型领导通过自身内在的管理行为而非任何外在的标准形成权威。其具有代表性的四个特征[6]是：（1）内在的道德观，即严格遵守和服从的道德价值；（2）平衡的管理过程，即在任何决定之前，他们都会仔细评估相关数据和信息；（3）自我意识，即对自身领导的优劣有清晰的认识；（4）关系透明，指领导者愿意分享他们的感受和想法，并引导下属们跟随同样的做法。与其他类型的领导风格相比，权威型领导最显著的特征是为追随者们建立积极的心理能力（如自信、乐观、希望和适应力）、真诚的行为、以及追随者的发展为领导发展的一部分[7]。

2.2 变革型领导（transformational leadership）  变革型领导是一种合作型的领导方式，它强调团队成员的积极参与，如团队目标的设立，鼓励个人的兴趣爱好转移至分享团队目标和计划的实施[8]。早在1993年Bass[9]等人就指出，变革型领导有5个比较显著的特点：（1）领导魅力或理想化的影响（idealized influence—behaviors），即领导通过人际关系的影响与追随者们建立信任和自信；（2）理想的属性特征影响（idealized influence—attributes），即领导者为追随者们构建一种共同的使命感和价值感；（3）激励能力（inspirational motivation）；（4）智能激发（intellectual stimulations），即对追随者们创造能力的开发；（5）个性化关怀（Inpidualized consideration），体现在对追随者的授权。此类型的领导者需要有激励能力，以分享的方式鼓励下属参与，并提供可创造空间。他们关注员工的需求并且总是给予鼓励，主要通过智能激发、个人魅力和有效的沟通技巧与员工建立信任关系[10]。变革型领导既是一种领导方式，也是一种胜任能力。情商在变革型领导中发挥着积极的重要作用。

2.3 交易型领导（transactional leadership）交易型领导有三个主要的特点：因人而异的奖励、主动例外管理和被动例外管理[11]。因人而异的奖励指领导者与追随者之间特殊的交易。例外管理指负面反馈、负强化和纠正批评，主动例外管理比被动例外管理拥有更多的负强化和纠正批评。此类型的领导往往注重错误并在错误发生时积极采取纠正措施。

2.4 教练型领导（Coaching Leadership）教练型领导应用的是教练技术，具有赋能属性和促进属性[12]。这种领导力为护理管理者与护士形成互动关系，可激发其内在潜能、探求更多的可能性发展，并提出具有方向性和策略性的问题，在提高护士的技能和知识同时，提升护士的创造力和效率，最终实现个人和团队目标的共赢。其沟通维度与职业满意度相关性显著。教练型护士长不听取下属倾述时加主观评判，听取护士的建议和设想，护士感受到被尊重、重视，加深团队归属感。

2.5 被动回避型领导（passive-avoidant leadership）被动回避型领导也被称为“未领导”，此类型的领导常将任务分发给员工，决策滞后，不提供反馈，且对员工的需求漠不关心[9]。

3 护理领导力的影响因素

3.1 心理及性格特征的影响  王婷等[13]对护士长领导能力现状进行调查，结果发现护士长领导力与羞怯、焦虑呈负相关，与自尊呈正相关，说明自尊水平越高、羞怯水平越低的护士长，其领导力越高。由此可见，护理管理者的心理个性格特征与领导力具有直接相关性。在社交方面趋于外向型的护理管理者，能更快速地融入新环境，建立健康的人际关系，其领导力水平也相对较高。

3.2 学历及批判性思维  李惠萍[14]的研究认为, 领导力与学历学位以及批判性思维能力呈显著正性相关，学历学位越高者自信心往往越高。高学历者自主学习能力较强，容易接受新观念，能积极探索新问题，有较强的批判性思维能力。而思维能力既是一种领导智慧，也是一种领导能力，只有批判性思维能力强的护理管理者，才能改变思维定势，开阔思维空间，拥有较高的领导力。

3.3 管理工作时间长短及经验  王婷等[12]的研究还发现，担任护士 长的时间大于10年和曾经接受过人际沟通培训的护士长领导力得分高于其 他组。这与国外的一项研究结果类似，护理管理者的性格特征、教育培训经历、实践经验等均影响护理领导力[15]。接受过培训的护理管理者在实践中可以学以致用，而担任护士长时间长的管理者，有丰富的经验，能合理有效地管理护理人员，领导力相对较高。

3.4 共情能力  有研究证实[16]，护理管理者的领导力与其共情能力（体验他人情感的能力）具有正相关性，共情能力越高的护理管理者，更能获得下属的认可与支持，因此领导力也越高。

4护理领导力在护理管理中的作用

质量提升一定是一种文化的改进，是一种态度的转变，是一种成长，更是一种变革的能力[5]。护理管理者的领导力对护理团队的凝聚力和业绩具有直接作用[17]，在一定程度上决定了护理管理工作的质量。

护理管理者的领导方式和类型影响着下属的工作积极性。印度对权威型护理领导的一项调查显示，权威型领导对护士的创造性具有积极的促进作用；知识分享行为在权威型领导和护士的创造性之间具有润滑作用；运用信息的技术调配着下属的知识分享行为和创造性[18]。

Manning[11]的研究显示，变革型领导以及交易型领导的奖励和主动例外管理对下属的工作积极性具有直接的正面作用，而交易型领导的被动例外管理和被动回避型领导对护理员工对工作的参与积极性具有直接的负面作用。变革型领导对下属的正面作用主要与护理管理者的支持和变革型领导特征有关[19]，其支持行为包括塑造、明确的设想、改革、创造和鼓励自主性等[20]。交易型领导的正面作用可能与奖励和主动因素有关，其负面影响主要来自于领导者滞后的反馈、与下属交流少等被动行为[21]，这与被动回避型领导的负面作用因素类似[20]。

小结

护理领导力的形式多样，国内相关研究也在逐步开展。最重要的特点即正直、沟通和解决问题的能力[22]。权威型领导、变革型领导及教练型领导之所以对下属具有积极的正面影响，与他们的领导特征密切相关。他们通过沟通和及时的反馈，让下属感受到被关注和关爱；通过分享和鼓励调动下属的工作积极性，适当放权，培养责任感，从而提高下属们的满意度，切有利于组织目标的实现；也通过探索解决办法的多样性和可能性，强化护士自信、慎独、沟通、人文关怀等综合素质，使其在工作实践中获得积极的心理体验及成就感。

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通讯作者：欧密，女，硕士，主管护师。