前房角镜辅助下小梁切开术治疗外伤性房角退缩性青光眼

冯燎原

【摘要】目的：探讨对外伤性房角退缩性青光眼患者采取前房角镜辅助下小梁切开术(gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy,GATT)的治疗效果。方法：将本研究最终开始与结束日期分别设为2018年9月1日与2020年9月1日，任意选取40例外伤性房角退缩性青光眼患者作为研究对象，并对其采取GACTT治疗，对参研对象的资料与治疗记录进行回顾性分析，较对患者治疗前后的生活质量评分与眼压。结果：研究患者经手术治疗后，其生活质量评分明显高于术前，而患者的眼压水平则显著更低，且数据比对后有明显差异（p<0.05）。结论：将GACTT治疗应用于外伤性房角退缩性青光眼患者中，有利于其生活质量与眼压的改善，应大力推广。

【关键词】：前房角镜辅助；小梁切开术；外伤性房角退缩性青光眼

有关研究指出，外伤性房角退缩性青光眼患者早期症状并不明显，易导致患者错过最佳就医时间，而随着患者眼压的不断升高，患者的临床表现多以视野盲点、外周（外侧）视觉丧失、视神经纤维死亡等症状为主，个别患者则伴有青光眼、视野缺失与失明等症状，对其身心健康带来了严重的影响[1]。目前，主治医师在为外伤性房角退缩性青光眼患者选取治疗方法时，优先考虑并选择微创青光眼手术，其中GACTT为常用手术类型之一[2]。为验证该手术方法的实际效果与临床价值，本文随机选取了80例确诊为外伤性房角退缩性青光眼患者，现开展如下研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

设置研究日期为2018年9月1日至2020年9月1日，任意选取40例该时间于我院接受GACTT治疗，并诊断为外伤性房角退缩性青光眼的患者参与研究。40名研究对象中，男、女人数分别为22人与18人，年龄区间为17~59岁，均值（38.00±2.31）岁，患者青光眼发生时间为在眼外伤后的0.6~16年，均值（8.50±1.12）年，就诊时发现研究患者伴有明显的视野缺失与盲点等症状，比较研究患者间的基本资料后，可得出组间并无明显差异，可进行临床对比（p>0.05）。

参研标准：①本研究严格依照伦理要求与规范进行开展，并已获得了本院与伦理委员会的大力支持。②患者之前并未接受过微创青光眼手术。③患者的临床资料与治疗记录并未丢失，可随时进行回顾性分析与总结。

排除标准：①患者患有重大疾病，如患有白血病、心脏病或肾衰竭等，对本组实验不耐受。②患者对手术与治疗的配合度较低。③患者经临床诊断与评估后，不符合GACTT手术的基本标准。④患者精神状态较差，如认知存在着一定的偏差或精神恍惚等。

1.2方法

选择5-0聚丙烯缝线代替手术中的导光纤维，并对缝线头进行灼烧，使其头部形状为圆锥形，在患者6点位与颞侧位运用一次性巩膜穿刺刀（20G）做透明角膜缘切口，切口形状为斜形，直径分别为0.5mm与1.0mm。向患者前房内依次注入0.2ml的卡米可林与适量的粘弹剂玻璃酸钠，以达到缩瞳与前房加深的目的。将手术显微镜主镜进行倾斜（45。），并辅以房角镜，运用1ml的注射器针头切开患者鼻侧小梁网（约为1个钟点），将缝线插入Schlemm管内，直至推进180~360。。待以上操作完成后，夹住缝线头端，撕开Schlemm管内侧壁，将先前注入的粘弹剂全部吸出，并重新注入少量的（20%）粘弹剂与无菌空气，水密角膜切口。

1.3评价指标

记录并比较研究患者手术前与手术后的生活质量评分与眼压水平，若数据较对结果低于0.05，则表明组间差异较大，比对具有统计学意义。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，分别用卡方、t值比对计数与计量资料；若最终结果（p＜0.05），证明组间差异较大。

2.结果

2.1 患者手术前后生活质量评分的较对

患者治疗后的总生活质量评分（92.12±14.56）明显高于治疗前（79.23±14.21），组间差异较大（P<0.05）。

2.2 患者手术前后眼压水平的较对

患者接受GACTT治疗后，其眼压水平明显低于术前，组间数据具有显著差异（P<0.05），如表2。

表2患者手术前后眼压水平的较对（±s，mmHg）

组别	眼压水平
治疗前（n=40）	39.41±5.46
治疗后（n=40）	13.21±2.32
t值	27.931
P值	<0.001

3.讨论

外伤性房角退缩性青光眼为临床上常见的青光眼类型之一，是指患者因眼睛外伤或受伤引起的疾病，治疗难度较大[3]。现阶段，临床在治疗该疾病时，多单独采取小梁切除术，但该手术的成功几率较低（约为43.00%），此外，由于外伤患者较为年轻，其术后具有较为明显的手术与外伤增生反应，且患者患有并发症的几率较高[4]。

随着GATT手术的兴起，以上现象得到了明显改善，该手术方式可使房水直接引流至结膜下，而无需经过小梁网，在降低患者并发症患病几率的同时，有利于其眼压的降低与改善，应用效果较为突出

[5]。现阶段，GATT手术已广泛应用于临床治疗中，并取得了较为优异的临床效果。

综上所述，对外伤性房角退缩性青光眼患者采取前房角镜辅助下小梁切开术，有利于治疗效果的提升与眼压水平的降低，临床效果较为显著，应进一步推广。

参考文献：

[1] 黄玉娟,廖富成,周立军,等. 前房角镜辅助下小梁切开术治疗外伤性房角退缩性青光眼[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2022,44(4):279-285.

[2] 李海军,任静,杨潇远,等. 内路房角镜辅助经管腔内小梁切开术治疗多次手术开角型青光眼患者的疗效观察[J]. 眼科新进展,2021,41(8):732-736.

[3] 胡尊霞,司马晶,曹加国,等. 晶状体超声乳化术联合房角镜直视下房角分离术治疗晚期原发性闭角型青光眼[J]. 眼科新进展,2021,41(9):870-873.

[4] 张连新,胡曼,张诚玥,等. 综合护理干预方式对微导管辅助小梁切开术治疗儿童青光眼术后康复效果的影响研究[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志,2020,28(1):33-34.

[5] 梁亚,陈志钧,周青,等. 非穿透小梁切除联合缝线引导的小梁切开术对原发性先天性青光眼的疗效评估[J]. 中华实验眼科杂志,2021,39(10):869-873.