持续质量改进对中医骨创伤科护理质量管理的影响

 瞿霞  ,李同莲（通讯作者）,陈波 ,龙洪群

摘要：目的分析持续质量改进对中医骨创伤科护理质量管理的影响。方法：方法选取2021年7月至2022年4月收治的四肢骨折实施手术患者86例，根据护理方式不同分为2组，对照组应用常规护理，研究组应用中西医集成增效护理。比较2组患者VAS评分、护理满意度、住院费用、住院时间、并发症发生率、SAS评分。结果研究组术后6h、24h、72hVAS评分［(4．73±1．03、3．51±1．86、2．08±1．35)分］低于对照组［(5．82±2．15、4．46±1．92、3．93±1．83)分］(P＜0．05)；研究组护理满意度(97．6%)高于对照组(79．1%)(P＜0．05)；研究组患者下肢深静脉血栓、部位感染并发症发生率(2．3%、4．7%)低于对照组(11．6%、14．0%、9．3%)(P＜0．05)；研究组术后患者焦虑SAS评分［(45．66±2．13)分］低于对照组［(51．17±2．55)分］(P＜0．05)；研究组患者住院费用、住院时间［(0．92±0．12)万元、7．95±1．42)d］均低于对照组［(1．12±0．36)万元，10．42±1．72)d］(P＜0．05)。结论在骨创伤科术后疼痛中，中西医集成增效护理可以有效缓解患者疼痛，提高其满意度，临床上应进一步推广应用。

关键词：中医；骨科护理；质量管理；影响

引言

中医药文化理念是我国传统文化的重要组成部分，是中华民族历经几千年而形成的思想，其在中医药服务中具有个性的内在精神。加强对病房的中医药文化建设与管理，有助于展现中医院的中医特色与优势，能够满足病房患者对中医药服务的需求，也能在一定程度上提高医院的核心竞争力。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月至2022年4月我院收治的进行四肢骨折实施手术患者86例，根据护理方式的不同分为2组。对照组43例，男26例，女17例；年龄18～67岁，平均年龄(42．6±2．2)岁;研究组43例，男24例，女19例；年龄19～69岁，平均年龄(43．1±2．4)岁。2组基线资料具有可比性(P＞0．05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组

①疼痛护理。在患者实施手术后通过视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评估，其中包含运动时疼痛评分和静息时疼痛评分。评分超过4分后，实施相应的护理措施，并将最终的效果进行记录。必要情况下，可以使用非药物止痛，例如:音乐疗法、情感支持疗法等。②手术后早期进行康复训练，提高肺活量以及肠蠕动，与此同时可以提高切口位置的血液循环，促进下肢静脉回流和切口愈合，减少发生术后静脉血栓，减少并发症的发生。③术后对患者的生命体征进行监测，意识恢复后，指导患者进行深呼吸，排出呼吸道分泌物。根据患者生命体征的稳定性，评估下床的时间。早期进行康复训练，指导患者患肢可以自主轻微旋转，做踝泵运动，跖屈背伸运动，行腓肠肌、股四头肌等长收缩运动，帮助肢体血液循环通畅，避免患侧肢体肿胀。④体位护理，每间隔2～3h更换卧位1次，避免压力性损伤。

1.2.2研究组:实施中西医集成增效护理

1.2.2.1　用药结构护理模块

包括减轻肿胀疼痛的活血化瘀、脱水消肿、镇痛药及预防静脉血栓形成的预防性用药护理干预。医护人员需向患者阐明遵医嘱用药的重要性,为患者及家属详细讲解预防下肢肿胀的药物及相关药理知识,并说明服用方法。医护人员需关注患者用药情况,避免出现漏服、多服等情况,嘱患者出院后坚持遵医嘱合理用药[1]。

1.2.2.2　运动及康复结构护理模块

医护人员需为患者制订科学化、安全性的运动康复健康教育计划,以简洁清晰的数字形式引导患者,具体操作为:抬高患肢,鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动、膝关节屈伸活动等,3~4次/d。具体操作由护理人员对患者演示,同时联合家属共同对患者进行指导和监督。

1.2.2.3　疼痛结构护理模块

除临床常规镇痛药物护理外,还需医护人员及时对患者实施动态疼痛评估,根据患者疼痛分值给予其针对性的疼痛护理和个性化控制方案。同时,也可采取中医护理措施作为辅助,对患者的神门、交感、皮质下及手术部位对应耳穴等进行贴压,以缓解患者疼痛[2]。

1.2.2.4　质量持续改进要点

①发现问题，分析中医骨科现阶段开展护理工作的现状，将风险因素明确，设定需要改进的预期目标，设计改进内容和灵活的实施计划，充分论证实用性后开展。②计划阶段，社会不断进步，意外事故频发，骨伤患者显著增长，还需积极提升护理人员业务能力和综合素质，从而更加适应患者和临床的需求。做好患者的接待工作，协助患者高效完成检查，及早明确诊断，快速开展针对性治疗。③改进阶段每个月召开质控小组会议，反馈护理工作中仍然存在的问题，评估工作应明确目标，各个质控小组需要依据预期目标，对各个护理环节存在的问题进行追踪整改，及时反馈问题并处理，直至护理质量彻底达标[3-4]。

1.3观察指标

观察指标(1)2组患者VAS评分。使用VAS对患者的疼痛进行评价:其中0分表示无痛，10分表示严重疼痛。①轻度疼痛＜4分;②4～6分为中度疼痛;③＞6分为重度疼痛。观察时间为手术后的6h、24h、72h。(2)2组患者护理满意度。使用本院自制的护理满意度调查表对患者进行调查。共包含25个项目，每个项目均分为3个等级，包括满意、较满意、不满意；满分100分。＜60分不满意，60～85分较满意，＞85分满意。总满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。(3)2组患者并发症发生率，包括下肢深静脉血栓、部位感染、术后疼痛。(4)2组焦虑症状SAS评分。其中SAS评分由20道自测题组成，＞50分则评分越高症状越明显，＜50分为正常心理。(5)2组患者住院费用、住院时间。

1.4统计学分析

通过EpiDate(V3.1)软件录入数据,采用SPSS26.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,行χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.12组患者VAS评分比较

研究组术后6h、24h、72hVAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2.22组患者护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2.32组患者并发症发生率比较

研究组患者下肢深静脉血栓、部位感染、休克并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2.42组SAS评分比较

研究组SAS评分护理后低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2.52组患者住院费用、住院时间比较

研究组患者住院费用、住院时间均低于对照组(P＜0．05)。

3讨论

护理管理质量的好坏，是医院整体竞争力的体现，在很大程度上影响着临床护理质量，因此加强护理管理非常重要。近年来，随着现代化管理理念的不断发展，单一型的护理管理模式显然已经难以满足患者对护理质量的高要求，也难以让医院保有自己的竞争力，因此转变护理管理模式势在必行。

结语

总之，中医骨创伤科护理质量管理中开展持续质量改进工作，可提高护理质量，将护理过程不良事件最大程度减少，提高患者对护理工作满意度。

参考文献

[1]陈勇,刘静梅,刘晓瑛,等.骨科护理中潜在的不安全因素及管理对策[J].医学信息，2011,24(18上旬刊):6011.

[2]聂燕.流程管理在骨科压疮病人管理中的应用[J].中医药管理杂志,2010(3):268-269.

[3] 程 小 鸿,钱 翠 玉.中 医 骨 科护理质量管理 在 持 续 质量 改进中的效果[J].中国当代医药,2018,25(27):143-145.

[4] 余金蓉,杜娟.持续质量改进在中医骨科护理质量管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015(62):198-199.