动静脉内瘘护理新进展

班燕

摘要：在治疗终末期肾脏病患者中通常采用血液透析方法，可以维持患者身体内的血液通路流畅。动静脉内瘘作为外科小手术，主要应用于血液透析的治疗中。动静脉内瘘的使用年限与血管质量、使用方法、手术质量以及护理方法有紧密联系。因此，为了延长动静脉内瘘的使用年限、减轻患者的经济负担，积极做好护理工作尤为重要。

关键词：动静脉内瘘；护理新进展；维持性血液透析；终末期肾脏病

自体动静脉内瘘具有感染率低、可以反复穿刺、血管形成率低等多种优势与特点，是临床上比较常用的血管通路。动静脉内瘘是指将人体的浅表静脉和它邻近的动脉做直接吻合，增加静脉血管血流量，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘[1]。桡动脉与头静脉等作为临床常用血管，具有穿刺部位多、出血量较少、长期使用、感染发生率较低等多种优势和特点。但是在临床应用过程中，因血管消耗增加护理穿刺的难度，容易出现感染、内瘘闭塞等现象，导致内瘘陷入使用状态，血液透析无法顺利进行，甚至会威胁到患者的生命安全，本次综述主要阐述动静脉内瘘的护理新进展。

1.动静脉术后初期护理干预

患者在接受维持性血液透析治疗过程中，首先应该认真做好造瘘侧肢体皮肤的清洁工作，保护好瘘侧肢体皮肤，禁止在其肢体上进行静脉穿刺。在手术完成之后，注意患者的病情变化以及吻合口远端的循环情况，手术部位是否出现血肿、出血现象，保持血管通畅。告知患者穿宽松的衣服，禁止在术肢上测量血压、戴手表、抽血、静脉注射、输液等。嘱咐患者在术后保持术肢清洁干燥，防止发生伤口感染现象。在病情平稳后指导患者进行功能锻炼，如：握橡皮圈、握拳等运动，有助于内瘘管成熟。指导患者学会判断内瘘是否通畅，非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅[2]。在术后禁止提重物，保护内瘘。

2. 动静脉内瘘患者穿刺改良

有学者提出，对于维持性血液透析患者采取改良高位内瘘血管穿刺方法，使用碘伏棉签对穿刺点周围皮肤进行消毒处理，在穿刺过程中未使用止血带，用左手的食指固定住血管，穿刺针眼之后，立即用右手的无名指按压血管。探测血管深浅的方法与穿刺方法一致。通过研究结果发现，改良高位内瘘血管穿刺方法的穿刺成功率明显优于传统方法，并且患者的疼痛程度较低，在可接受范围内。有学者提出[3]，血液透析患者在自体动静脉内瘘首次穿刺中采取２％利多卡因局部皮内注射，可以提高穿刺成功率，并且可以达到无痛穿刺的效果，减轻患者的恐惧、焦虑不良情绪，使其在临床治疗护理中积极配合。

3. 舒适护理应用动静脉内瘘患者中

在医学模式的转变下，人们在注重医疗技术的同时，更加注重护理服务质量，舒适护理作为一种新型护理理念，舒适护理是一种创造性、整体的、有效的护理干预措施，在具体的护理工作中不仅减轻患者生理方面，同时更加注重调节患者的心理状况，注重患者的就医体验感。在手术前、手术过程中以及手术后采取相应的护理措施，充分调动护理人员和患者的主观能力性，有利于良好护患关系的构建，满足患者的多方面需求，使其感受到被重视、被尊重。有学者提出[4]，将舒适护理应用于动静脉内瘘患者中，通过术前对患者进行健康教育指导，讲解治疗的方法以及舒适护理的重要性等，不断纠正患者的错误认知。并积极与患者沟通，掌握患者的心理状态，安抚患者情绪。在手术过程中陪伴患者，满足患者的需求，动作轻柔、积极、主动的配合主刀医生完成手术。在手术后密切观察患者瘘口，并严格做好护理工作，帮助患者减轻疼痛感与不适感。并对患者进行随访，通过满意度调查表、患者的心率、血压、心理情况作为评价指标。研究结果表明，通过实施舒适护理，可以改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高临床治疗效果，促进患者更好的恢复，舒适护理得到了患者的高度认可与满意。

4. 动静脉内瘘的护理与保护措施

自体动静脉内瘘成型最少需要１个月时间，通常在内瘘成型术后3～4个月使用效果最佳。在使用内瘘初期，如果按压不当会导致皮下血肿，会对血管造成不同程度的损伤，引起血流不足、下次穿刺困难，甚至严重时可导致血管硬化，引发内瘘闭塞。因此为了可以保护好动静脉内瘘，应该采取正确的压迫方式。有学者提出，对于血液透析患者采取无菌棉球加创可贴结合指压法，首先在针眼处贴上创可贴，并放上无菌棉球，拔出穿刺针，拇指与前臂长轴平行按压，按压5分钟之后，每间隔两分钟观察一次，确定无渗血之后进行固定。此按压方法简单操作，更有利于保护内瘘，可以延长内瘘的使用寿命，可以减轻患者的痛苦与经济负担。

对于血液透析患者，通过使用喜疗妥软膏联合热敷进行护理动静脉内瘘，在血液透析治疗完成24小时后，使用温水对患者的手部、前臂进行清洗，并将热水袋放置内瘘穿刺部位且避开针眼，注意热水袋温度控制在４０℃～５０℃，均匀涂抹喜疗妥软膏，可以实现抗血栓栓塞、抗感染、抑制渗出的效果。

5. 结束语

血液透析是肾衰竭患者中比较常用的一种治疗手段，动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通道，动静脉内瘘成型最少需要１个月时间。因此护理人员应该保护好患者的动静脉内瘘，延长动静脉内瘘使用寿命，可以避免反复造瘘给患者带来的痛苦与不适感，进而减轻患者的经济压力，维持充足的血量，取得理想的透析效果，提高肾衰竭患者的生存率与生存质量。

参考文献

[1]周爱玲.透析患者高位动静脉内瘘改良穿刺法及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018,3(17):65.

[2]刘春花，管芳龄，卢莎莎.个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].中外医疗，2021,40(09):123-125.

[3]庄建红，张荣荣，曹利芬.全程点式对接护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2021,36(17):1599-1601.

[4]田远如.自体动静脉内瘘成熟初期行血液透析患者舒适护理模式实施成效[J].当代护士（下旬刊）,2019,26(02):141-143.