前列腺囊腺瘤临床及影像学表现

华杰

前列腺囊腺瘤（PC）主要发生于成年男性，发病年龄缺乏特异性，年龄范围为28~80岁。当肿瘤较小时通常无明显症状，只有当肿瘤较大压迫周围组织及器官时才会出现相应的临床症状，其典型症状为泌尿系统梗阻、血尿，伴或不伴有下腹部肿块。因排尿困难及尿潴留就诊的前列腺囊腺瘤患者为61.76%，还有患者伴有无精症。前列腺囊腺瘤术前血清学检查主要依赖PSA，大部分患者血清PSA高于正常值，可能是由于肿瘤增大致部分腺体破裂从而影响了微循环系统所造成；但也有部分患者血清PSA值在正常范围。

一、前列腺囊腺瘤的常见临床表现

1、会阴部不适和下坠感

前列腺囊腺瘤的症状在早期不是特别的明显。有时可出现慢性前列腺炎的症状，表现为会阴部不适和下坠感，下腰痛，肛门和睾丸疼痛，大便时痛，痛向髋部放射，症状逐渐加重。

2、尿频、尿急

前列腺囊腺瘤最为明显的一个症状就是尿频、尿急，这主要是由于患者的前列腺功能出现异常，从而使尿道出现梗塞，患者在每次排尿的时候无法将尿液全部排出，多余的尿液堆积在膀胱中使膀胱的容量减小，进而出现尿频的情况。

3、性欲增强

前列腺囊腺瘤患者早期还会有性欲增强的状况，并且存在和个人年龄不相符的性欲亢进，这种状况出现通常是因为男性的前列腺，处于充血状态所导致的。随着病症的不断进展，这种症状会慢慢消失，当病症到达严重阶段的时候，患者会出现射精疼痛、血精、精液减少等性功能障碍状况。

4、尿道有弧形压迹

囊肿较大时直肠指检于前列腺部触及囊肿，尿道造影可见后尿道有弧形压迹，也是前列腺囊腺瘤症状表现。

5、尿液混浊

尿道内有少量分泌物。膀胱颈如受累，则出现尿频、尿急和尿痛症状，尿液内有红细胞、脓细胞、蛋白和囊肿杆菌。附睾常可受累，肿大发硬，表面不规则，呈结节状，轻度压痛，偶尔可有输精管串珠状结节。

6、排尿梗阻或大便梗阻

前列腺囊腺瘤因为囊肿压迫尿道和直肠，临床常表现为排尿梗阻或大便梗阻，排尿梗阻常会引起急性尿潴留。有时从尿道流出浓性分泌物，指肛检查可触及前列腺有波动感，但常在后期方出现。武汉男科医院专家指出，前列腺囊腺瘤偶然也会有脓肿破入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，引起结缔组织炎。但有的病人可能无发热，主要表现下尿路梗阻，不少病人并有附睾、睾丸炎。

7、并发感染及结石

前列腺囊腺瘤可并发感染及结石，较大的囊肿当其生长压向尿道或膀胱颈时，可使尿流受阻。常见症状有尿急、尿频、排尿费力、尿线细、排尿困难及尿潴留等；压向直肠时可引起排便困难。国济男子医院专家认为，前列腺囊腺瘤较大时直肠指检于前列腺部触及囊肿，尿道造影可见后尿道有弧形压迹，超声与CT可明确其位置。

8、腺体肿大

随着囊肿液的增加，前列腺局部或整个腺体肿大，压迫附近的直肠和尿道，直肠触诊，可触到有波动感，无疼痛，非对称性前列腺肿大，腹部触诊，可触到一个大的肿块，类似硬实的组织块，B超或X线摄影检查后腹部，可见局限性囊肿性液体密度。

三、前列腺囊腺瘤的磁共振影像学表现较为典型:

1、形态:多囊状、多房状类圆形囊实性肿瘤,体积一般较大,呈膨胀性生长。

2、内部特征:主要为多房状囊实性结构,实性部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,考虑为增生腺体组织;囊性部分呈杂乱排列,部分囊与囊之间可相互交通,囊内液体信号均匀,各囊内信号强度可不一致,考虑为腺体增生导致腺管梗阻所产生的潴留分泌液在囊内粘稠度不同所致。

3、包膜:有明显包膜,包膜于T1WI和T2WI均呈现低信号。

4、和周围组织关系:和周围结构境界清晰,肿瘤较大时可压迫临近组织,致精囊腺、直肠.膀胱受压移位，可压迫尿道导致尿道梗阻,但肿瘤周围脂肪间隙清晰,无肿瘤浸润，前列腺包膜未见突破。

四、前列腺囊腺瘤的其他影像检查

1、X线检查:
（1）静脉尿路造影:可发现泌尿系畸形，如肾不发育等。

（2）尿道造影:因囊肿与尿道不相通而不显示，无异常发现。

2、B型超声检查:可在前列腺区发现内壁光滑、边缘清楚、无内部回声的圆形或椭圆形的透声区。经直肠超声，显示前列腺中央向后上方延伸，边界清楚，无回声区，呈泪滴状。前列腺囊腺瘤
五、前列腺囊腺瘤的临床鉴别诊断

1、苗勒管囊肿：为单房囊性结构，常伴尿路刺激症状，多位于尿道前列腺部后上方的中线部位，增强扫描无强化，免疫组织化学PSA阴性；

2、前列腺潴留性囊肿：与前列腺炎或前列腺增生引起的腺管外口阻塞有关，常位于前列腺的一侧，一般体积较小且为单囊，无明显实性成分；

3、囊性淋巴管瘤：可为单房或多房，囊壁一般无强化，常可见正常前列腺结构，PSA阴性；

4、精囊腺及Cowper腺囊腺瘤：罕见，影像上均与前列腺囊腺瘤表现类似，但有时可以看到相对完整的前列腺组织，且PSA阴性。