去铁胺治疗长期输血所致铁过载的疗效分析

傅萍燕,涂彩琼,谢冰华

摘要：目的：探讨去铁胺治疗长期输血所致铁过载的临床疗效。方法：回顾性分析院内收治长期输血所致铁过载患者，共计50例，2019年6月-2021年12月，所有患者均接受去铁胺治疗，对治疗后1、3个月治疗效果，治疗前后患者血清Fer、骨密度、血象变化指标进行对比分析。结果：治疗后3个月有效率，高于治疗后1个月P＜0.05；治疗后患者血清Fer、骨密度，优于治疗前P＜0.05；治疗后患者血象指标，优于治疗前P＜0.05。结论：长期输血所致铁过载患者，接受去铁胺治疗，治疗后3个月效果更为明显，可改善患者血清Fer、骨密度、以及血象指标变化，临床价值明确。

关键词：长期输血所致铁过载；去铁胺；骨密度；铁蛋白水平

一些特殊类型的严重贫血和血液病需要依靠长期输血来改善贫血引起的缺氧，提高生活质量。低风险骨髓增生异常综合征（MDS）和慢性再生障碍性贫血（CAA）是常见的输血依赖性血液病。长期依赖红细胞输注不可避免地导致铁超载、心力衰竭、肝衰竭、骨髓衰竭等[1]。由于铁的吸收和排泄能力有限，患者无法轻松维持铁代谢平衡。当红细胞输注量超过20~40u时，会导致铁超载，有必要进行除铁处理[2]。现报告如下：

1、一般资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析，院内收治长期输血所致铁过载患者，共计50例，2019年6月-2021年12月；男性27例，女性23例，年龄段19~70岁，均值（43.45±13.45）岁。纳入标准：符合长期输血所导致铁过载；意识清楚；认知功能正常；自愿参与；排除标准：恶性肿瘤；肝脏疾病；传染性疾病；原发性铁积蓄；有甲状腺功能减退等疾病；心理、精神疾病；中途退出。经院内伦理委员会审批核实。

1.2研究方法

所以患者均接受去铁胺治疗，选择甲磺酸去铁胺（批准文号：H20020043），与0.9%氯化钠混合500mg甲磺酸去铁胺，静脉泵注使用，持续8h，持续用药5d，停止用药2d为1个疗程，共持续接受12个疗程治疗。

1.3观察指标

对患者治疗后1、3个月治疗效果进行综合评估；对患者空腹静脉血进行抽取，借助电化学法免疫分析仪对血清铁蛋白（Fer）水平检测，使用数字双能X线骨密度以进行患者骨密度检测[3]；血常规进行血象指标变化检测，包括白细胞、血红蛋白以及血小板[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行数据处理，计数资料（%）、计量资料(x±s)，采取x²、t检验，P<0.05，有统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后血清Fer、骨密度对比

治疗后患者血清Fer、骨密度，优于治疗前P＜0.05。见表1。

表1治疗前后血清Fer、骨密度情况调查表(x±s)

项目	血清Fer（μg/L）	左侧股骨颈（g/cm2）	右侧股骨颈（g/cm2）	腰椎骨密度（g/cm2）
治疗前（n=50）	2001.28±521.35	0.73±0.14	0.72±0.14	0.91±0.07
治疗后（n=50）	834.45±105.45	0.96±0.21	0.93±0.17	0.98±0.08
t值	14.4581	7.4871	7.5711	3.0471
p值	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

2.2治疗前后血象指标对比

治疗后患者血象指标，优于治疗前P＜0.05。见表2。

表2治疗前后血象指标情况调查表(x±s)

项目	血细胞（×109）	血红蛋白（g/L）	血小板（×109）
治疗前（n=50）	2.12±1.33	65.82±26.01	23.07±22.45
治疗后（n=50）	2.57±1.53	70.75±24.45	44.27±45.56
t值	3.4587	10.0487	14.4871
p值	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

2.3治疗后1、3个月有效率对比

治疗后3个月有效率，高于治疗后1个月P＜0.05。见表3。

表3治疗后1、3个月有效率情况调查表［n(%)］

项目	完全反应	微小反应	稳定	无反应	有效率
治疗后3个月（n=50）	20（40.00）	22（44.00）	15（30.00）	3（6.00）	47（94.00）
治疗后1个月（n=50）	17（34.00）	20（40.00）	10（20.00）	13（26.00）	37（74.00）
x²	-	-	-	-	5.8784
p值	-	-	-	-	P＜0.05

3、讨论

铁在体内没有特定的生理排泄途径，当铁负荷过大时，它无法自我调节，必然导致铁过载。正常成人体内的铁总量为1，主要以血红蛋白铁、肌红蛋白铁和储存铁的形式存在。原则上，体内的铁含量超过正常上限可以称为铁超载。事实上，只有当身体的总铁含量超过负荷时，才会对身体的组织和器官产生毒性作用，导致病理性铁超载，最终导致多器官和器官损伤，如肝硬化、心肌病、皮肤色素沉着等，最终影响患者的生活质量甚至死亡[5]。

研究中，治疗后3个月有效率，高于治疗后1个月P＜0.05；治疗后患者血清Fer、骨密度，优于治疗前P＜0.05；治疗后患者血象指标，优于治疗前P＜0.05。对于以贫血为主要表现的疾病，如MDS、CAA等，铁超载是由长期输血引起的。除铁处理是减少铁过载损害的唯一选择。目前，临床上有两种用于除铁的铁配合物制剂：注射用和口服给药。脱氧铁氧体是放线菌链霉菌放线菌产生的细菌铁载体，它也是最早使用的注射用除铁剂，可以皮下注射、肌肉注射和静脉注射。最常见的给药途径是通过微量注射泵持续注射。由于去甲氧基胺的半衰期较短，连续注射具有良好的疗效，但实际操作过程复杂，患者依从性差，往往无法坚持，影响治疗

[6]。缓慢的静脉输液和间歇使用可提高患者的依从性，不良反应常见，但患者能耐受，治疗效果满意。

脱氧铁氧化胺是一种螯合剂，与铁离子和铝离子形成螯合剂，与血浆和细胞中的游离铁结合，并在尿液和粪便中排泄。此外，该药物还可以对铁蛋白、以及含铁血黄素中的铁离子进行螯合，减少铁离子在器官和组织中的病理沉积，避免对器官造成过重的损伤。通过降低体内铁含量，抑制铁离子对成骨细胞的损伤，降低破骨细胞的骨吸收能力，促进骨密度的恢复；对于患者的血象指标也有效产生影响，快速促进患者的恢复，促进铁含量排出。

综上所述，长期输血所致铁过载患者，接受去铁胺治疗，治疗后3个月效果更为明显，可改善患者血清Fer、骨密度以及血象指标变化，临床价值明确。

参考文献

[1]仇如意,叶宝东,侯佳慧,姚轶敏,李强,俞颖. “补肾活血”法治疗慢性再生障碍性贫血患者输血相关性铁负荷过载的效果分析[J]. 中国输血杂志,2021,34(07):720-724.

[2]孙惠苗,杨洁,杨晓燕,杨宏. 磁共振R2*评估长期输血儿童肝脏铁过载的价值[J]. 中国药物与临床,2021,21(21):3540-3541.

[3]黄璐,韩瑞,王思勇,廖茜. 长期输血患者心脏、肝脏铁负荷的评估及其与心功能关系的MR研究[J]. 江西医药,2020,55(04):370-373+377.

[4]钟剑. 去铁酮联合去铁胺治疗重型地中海贫血患儿的效果分析[J]. 中外医疗,2021,40(31):95-97,

[5]陈书远,刘金宝,刘世祺. 甲磺酸去铁胺联合去铁酮治疗重型β地中海贫血铁过载患儿的效果[J]. 中外医学研究,2022,20(5):62-65.

[6]陈爱华,赵国阳,庄琴,张鹏,徐又佳. 去铁胺对输血相关性铁过载患者骨密度的影响[J]. 中国骨质疏松杂志,2018,24(03):311-314.