桥本甲状腺炎中医研究进展

牟静

摘要：随声生活的不断提高，社会压力逐步加大，桥本甲状腺炎已经成为了临床常见的自身免疫性疾病，给人们带来了很大的生活困扰，严重影响了人们的生活质量。西医对于桥本甲状腺炎的治疗效果并不明显。中药治疗改善症状较为明显。本文将从近几年来桥本甲状腺炎中医治疗入手，探讨其研究进展。

关键词:桥本甲状腺炎；中医治疗；综述

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）{1}是目前全世界共同面临的一种常见自身免疫性疾病。以慢性炎症和抗甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的循环自身抗体为特征。患者需要口服左旋甲状腺素来替代激素，如果不治疗，他们会产生严重的不良健康影响，最终导致死亡。{2}有一个涵盖了全国30多个大型流行病学调查研究发现，HT的发病率在逐渐的上升，随着病情的不断发展，成为了造成了甲状腺功能减退的重要原因之一，同时也有研究表明HT是发生甲状腺乳头状癌的独立危险因素，HT患者较常人的患病因素明显升高。

1 中医对桥本甲状腺炎病名的认识

中医古典医学将甲状腺疾病统称为“瘿病”，查阅相关文献，并没有与HT相对应的病名，有一些医家将其归为“泥瘿”、“石瘿”等。{3}高天舒教授根据桥本甲状腺炎的发病特征对中医文献进行了考证。高教授认为HT由于自身免疫因素对自身甲状腺进行了破坏，使释放入血的甲状腺激素增加，使患者产生甲亢的症状，中医文献中有记载将其称为“瘿气”，所以，教授将HT合并甲状腺功能亢进称为“瘿·瘿气”；将HT合并甲状腺功能减退称为“瘿·虚劳”。

2 对病因病机的认识

张兰{4}教授认为HT的发病主要与情志饮食、先天禀赋有关。多为肝失疏泄，气机郁滞；肝气克土，脾失健运；最终导致肝、脾、肾三脏虚损，脏腑功能失调，阴阳气血失和导致。教授认为在发病过程中气滞、痰凝、血瘀可相互影响，总属本虚标实，正虚邪恋。

丁治国{5}教授认为阴虚火旺、热毒炽盛、湿浊内阻等为HT的基本病机。初期肝郁气滞日久化热伤肝阴，表现为一派阴虚火旺之像，主要有口干舌燥、心烦失眠等症状表现。

黄丽娟{6}教授总结前人经验，并根据自己多年临床实践总结，认为HT主要由情志不遂、恼怒忧郁、饮食失调、水土失宜等引起的，主要病变部位为肝肾，同时也可累及心、肾，最终导致气滞、血瘀、痰凝壅结于颈前。

3 桥本甲状腺炎辨证治疗

程益春教授{7}多讲HT分为三期治疗。教授认为HT早期时多为明显的临床症状表现，仅有稍微的甲状腺肿大及肝郁不舒的症状且患者的正气充足。故多采取疏肝行气、清热解毒的治疗方法，方用小柴胡汤加减。病至中期，主要病变部位在肝和脾，多表现为疲劳腹胀等。该病变时期主要为气郁痰阻，治疗时要以健脾疏肝、化痰消瘿，多采用自拟方治疗，主要药物有黄芪、太子参、柴胡、香附等。后期的患者多伴有甲状腺功能减退的症状，多表现为乏力、畏寒、腰膝酸软、表情淡漠等，以温补脾肾、软坚散结为治疗大法。

高天舒教授{8}治疗HT多从脾入手，查阅相关文献中有大量文献有关于“脾”的记载，例如“脾旺不受邪”、“理脾则百病不生”等。教授认为脾虚可以致痰瘀，脾主运化，脾失健运，水液代谢失常，产生痰液。痰无有形之邪又可以阻碍气机，进一步加重病情。观察HT的临床症状表现可以发现其与脾虚证患者气血生化障碍时的全身虚损性疾患大致相同。所以认为脾气亏虚是HT发病的根本原因，治疗时以补脾为要。多采用补中益气汤加减治疗。

魏军平{9}治疗HT颇有经验。主要从肝入手治疗HT，以肝为辨证中心，分期论治HT。病之初起时，教授认为患者多有情志不舒，肝先受邪，气机郁滞，从而导致水液运化失常，导致痰的产生，停于颈前，以颈部不舒，咽部不适，偶有痰出为主要表现，治疗时应疏肝理气、化痰消瘿，多用四逆散加减治疗；肝郁气滞日久，气盛生热，耗伤阴血，可见烦躁，口干口苦，心悸等一系列热像，治疗时应凉血清肝、散结行瘀，多采用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散治疗；肝木过盛，克伤脾土，肝脾两脏关系密切，肝气过剩可以伤脾，脾又为气机升降之枢，调理脾胃有益于肝气的疏泄，故教授治疗时多柔肝健脾，培土制木，多以逍遥散治疗为主；肝脾肾亏虚是HT发展的最终归宿，以六味地黄丸治疗为主。

4 小结与展望

HT的发病隐匿，进展缓慢，总容易被患者忽视，很多患者发展到后期伴有甲状腺功能减退时合并乏力、畏寒、水肿等症状时才就医检查。西医在治疗时无特效药，中医在治疗有一定的优势，但目前中医治疗缺少统一的标准，规范化不足，多以总结名家经验为主而缺少临床实验研究。应进一步探讨中医治疗思路，拓展中医中药应用范围。

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