沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病致慢性心力衰竭的临床效果

黄港

【摘要】目的 提高扩张型心肌病所致慢性心力衰竭的治疗效果，改善患者心功能。方法 选取我院收治的80例扩张型心肌病所致慢性心力衰竭患者进入研究范围，将患者按照随机数列表法分设两组，分别给予常规治疗（设对照组）与沙库巴曲缬沙坦治疗（设观察组），观察两组临床疗效。结果 治疗后，观察组LVEDD、LVESD、LVEF、FS等超声心动图指标以及NT-proBNP、6min步行距离等指标均优于对照组，总有效率高于对照组（p＜0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰效果确切，对患者心功能改善作用显著。

【关键词】扩张型心肌病；沙库巴曲缬沙坦；心力衰竭

【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical efficacy of sakobactril valsartan in chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy. Methods 80 patients with chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy admitted to our hospital were selected into the study scope, and the patients were pided into two groups according to the random number list method, and were given conventional treatment (control group) and sakobactril valsartan treatment (observation group), respectively, to observe the clinical efficacy of the two groups. Results After treatment, the observation group LVEDD, LVESD, LVEF, FS and other echocardiographic indicators, NT-probNP, 6min walking distance and other indicators were better than the control group, the total effective rate was higher than the control group (P < 0.05). Conclusion Sakotrel valsartan has significant effect on chronic heart failure and can improve cardiac function.

【 Key words 】 dilated cardiomyopathy; Shakubaqu valsartan; Heart failure

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各类心脏疾病发展至终末期的表现，其中扩张型心肌病是心衰的重要原因^[1]。目前慢性心衰的治疗仍以药物为基础，沙库巴曲缬沙坦是近年来治疗心衰的新药，在临床得到了广泛应用^[2]。本次研究旨在分析沙库巴曲缬沙坦在慢性心衰中的实际疗效和安全性，具体报道见下文。

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

研究时间：2021年1月~2022年1月。研究对象：80例扩张型心肌病合并慢性心力衰竭患者。将患者分设两组，各40例。两组一般资料比较，差异不显著（p＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

组别	例数	性别[n（％）]		年龄（ ，岁）	原发病病程（ ，年）
		男	女
观察组	40	24（60.00）	16（40.00）	65.13±4.11	5.11±1.14
对照组	40	22（55.00）	18（45.00）	63.12±4.03	5.09±1.09
t/x2		0.205		2.211	0.080
P		0.651		0.030	0.936

纳入标准：①临床确诊为扩张型心肌病诊断标准。②符合慢性心衰诊断标准。③NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级。④签署知情同意书。

排除标准：① 急性失代偿性心衰。②风心病、缩窄性心包液、肺源性心脏病等引起的心衰。③有研究涉及药物使用禁忌证者。

1. 2. 方法

对照组采取常规治疗，根据患者实际情况给予对症处理。主要用药涉及血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、硝酸酯类、洋地黄类。

基于上述治疗方案，观察组应用沙库巴曲缬沙坦（批号J20171054）治疗，50mg/次，2次/d，用药期间密切监测患者血压水平，如血压稳定，可根据实际情况逐日增量，最大剂量不超过300mg/d，维持给药6个月。

1. 3. 观察指标

1. 超声心动图指标：分别于治疗前后采用超声心动图检查左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、心室短轴缩短率（FS）。

2. 分别于治疗前后检验患者N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，并进行6min步行试验，测量患者6min步行距离。

3. 临床疗效判定标准：①显效：心功能分级升高≥2级。②有效：心功能分级升高1级。③无效：心功能无改善或病情加重。总有效率=显效率+有效率。

4. 观察不良反应。

1. 4. 统计学方法

采用spss24.0软件处理资料，以（ ）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声心动图指标

治疗后，观察组LVEDD、LVESD均显著下降，且低于对照组，LVEF、FS升高，且高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组超声心动图指标比较（）

指标	时间	观察组（n=40）	对照组（n=40）	t	P
LVEDD（mm）	干预前	49.15±5.14	49.25±5.11	0.087	0.931
	干预后	42.15±3.92	46.25±3.31	5.054	0.000
LVESD（mm）	干预前	36.25±5.14	36.31±5.11	0.052	0.958
	干预后	30.23±2.11	33.23±2.08	6.404	0.000
LVEF（％）	干预前	36.25±5.11	36.34±5.13	0.079	0.938
	干预后	46.23±4.11	39.23±4.11	7.617	0.000
FS（％）	干预前	20.13±4.11	20.14±4.02	0.011	0.991
	干预后	27.41±2.13	24.25±2.61	5.933	0.000

2.2NT-proBNP水平及6min步行试验

两组治疗前NT-proBNP、6min步行距离差异不大（p＜0.05），治疗后，观察组NT-proBNP水平较对照组低，6min步行距离较对照组长（p＜0.05），见表3。

表3 NT-proBNP、6min步行距离比较（）

组别	例数	NT-proBNP（pg/L）		6min步行距离（m）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	40	10288.15±2317.25	3411.12±258.14	341.13±30.11	415.23±31.31
对照组	40	11206.23±2721.21	5331.25±195.23	340.25±30.31	384.12±25.14
t		1.625	37.521	0.130	4.899
P		0.108	0.000	0.897	0.000

2.3临床疗效

观察组总有效率高于对照组（p＜0.05），如表4所示。

表4 临床疗效比较[n（％）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
观察组	40	25（62.50）	12（30.00）	3（7.50）	37（92.50）
对照组	40	19（47.50）	11（27.50）	10（25.00）	30（75.00）
x2					4.501
P					0.034

2.4 不良反应

治疗期间，两组均未发生药物相关不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病患者死亡的重要原因之一，抗心衰药的应用可在一定程度上改善患者的临床预后[3]。沙库巴曲缬沙坦兼具脑啡肽酶抑制剂、ARBs两类制剂的作用，相较于单独的ARBs或者脑啡肽酶抑制剂，能够进一步减轻心肌缺血性改变后的心肌纤维化及心肌肥厚，逆转心肌重构，进一步提高运动耐量[4]。本次研究中，观察组经治疗后LVEDD、LVESD、LVEF、FS等心脏影像学指标较对照组更优，提示沙库巴曲缬沙坦对心肌形态学的改善作用显著，具有预防心肌重构的作用。

多项研究显示，NT-proBNP升高是心肌细胞受损的特异性标志，本次研究中，观察组治疗后NT-proBNP低于对照组，说明沙库巴曲缬沙坦可有效改善患者心肌功能，可能是该药物半衰期常，可以提升利钠肽表达水平，阻滞传导信号通路，降低血管阻力及心肌负荷。本次研究还发现，观察组6min步行距离较对照组进一步升高，提示沙库巴曲缬沙坦的应用有效提高了患者的运动耐量，者主要与改善患者的心功能相关。另外，本次研究中两组患者均未发生明显不良反应，说明两种用药方案安全性均高。

【参考文献】

[1] 黄磊磊,周果,蒋松江. 沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效探讨[J]. 医药前沿,2021,11(13):48-49.

[2] 朱琳,邱雅慧. 沙库巴曲缬沙坦对扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者的疗效分析[J]. 中国医学工程,2021,29(6):69-72.

[3] 李江,曹佳宁,刘文娴,等. 沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中华老年医学杂志,2019,38(5):520-524.

[4] 陈会校,李娟,柴巧英,等. 沙库巴曲缬沙坦对老年扩张型心肌病继发慢性心力衰竭病人心脏功能及运动耐量的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(24):4195-4197.