冠心病猝死小冠状动脉法医病理形态学研究

曹海莹

【摘要】目的 分析冠心病猝死小冠状动脉法医病理形态学。方法 本次研究对象选取70例冠心病猝死患者，时间2021年03月-2022年03月，另选取同期70例非冠心病猝死者作为对照，获取到冠状动脉狭窄病灶，将其视为标本，利用显微镜展开观察。结果 70例患者的心脏重量均呈现出增加趋势，其中Ⅰ级狭窄有14例，Ⅱ级狭窄有28例，Ⅲ级狭窄有20例，Ⅳ级狭窄有8例；70例患者中有6例心冠状动脉狭窄为Ⅰ级，有44例为Ⅱ-Ⅲ级，有20例为Ⅳ级；70例患者均呈现出心肌断裂。 结论 冠心病猝死和小冠状动脉狭窄程度之间关系密切，其中以高于Ⅱ级最为多发。

【关键词】冠心病；猝死；小冠状动脉；法医；病理形态学；狭窄程度

[Abstract] Objective To analyze the forensic pathomorphology of small coronary artery in sudden death of coronary heart disease. Methods 70 patients with sudden death of coronary heart disease from March 2021 to March 2022 were selected as the research object, and 70 patients with sudden death of non coronary heart disease in the same period were selected as the control. The lesions of coronary artery stenosis were obtained and regarded as specimens for observation under the microscope. Results the heart weight of 70 patients showed an increasing trend, including 14 cases of grade I stenosis, 28 cases of grade II stenosis, 20 cases of grade III stenosis and 8 cases of grade IV stenosis; Among the 70 patients, 6 cases of coronary artery stenosis were grade I, 44 cases were grade II - III and 20 cases were grade IV; All 70 patients showed myocardial rupture. Conclusion there is a close relationship between sudden death of coronary heart disease and the degree of small coronary artery stenosis.

【 key words 】 coronary heart disease; Sudden death; Small coronary artery; Forensic medicine; Pathomorphology; Degree of stenosis

冠心病属于多发心血管疾病之一，通过长期研究显示，临床引发该病的独立风险因素有高血压、冠状动脉硬化等，也是致使该病发生率显著提升的一项重要因素【1】。该病是一种身心性疾病，其发生发展受到多种因素影响，患者出现心肌缺血、心律失常的概率高，容易诱发猝死。近些年来，人们寿命延长，生活压力加大，猝死发生率与日俱增，分析致病因素，实施法医鉴定意义重大【2】。本次研究以冠心病猝死患者为对象，采取法医病理检查，分析小冠状动脉形态学，结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为70例冠心病猝死患者，时间2021年03月-2022年03月，男36例，女34例，平均年龄（43.18±5.89）岁；另选取同期70例非冠心病猝死者作为对照，男37例，女33例，平均年龄（43.76±5.13）岁。一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

于患者冠状动脉处观察细小分子，获取到标本，采取低倍显微镜对其展开观察，采取测微计进行测试。分析患者动脉狭窄程度，计算公式为管径内径和血管直径之间的比值乘百分之百，当比值约为70%时，表示腔隙正常；当比值处于55-65%之间，表示为Ⅰ级狭窄；当比值处于35-54%之间，表示为Ⅱ级狭窄；当比值处于25-34%之间，表示为Ⅲ级狭窄；当比值小于等于25%，表示为Ⅳ级狭窄。选取弹力纤维染色法处理获取到的标本，在患者的心脏小动脉部位，共计有可取部位10处。

1.3观察指标

分析70例患者心脏病变情况：观察70例患者的心脏重量，计算其增加幅度。分析70例患者的冠状动脉狭窄情况：观察70例患者分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级狭窄的例数，分析冠状累及血管情况。分析小冠状动脉病变情况：观察检查结果为Ⅰ级、Ⅱ-Ⅲ级和Ⅳ级的例数，探究主要特征。分析70例患者心肌病变情况：观察心肌断裂出现例数。

1.4统计学分析

应用EXCEL表格显示出70例患者的冠状动脉狭窄情况和小冠状动脉病变情况。

2 结果

2.1 70例患者心脏病变和狭窄程度

70例患者的心脏重量均呈现出增加趋势，最低增加幅度为320g，最高为605g；其中Ⅰ级狭窄有14例，Ⅱ级狭窄有28例，Ⅲ级狭窄有20例，Ⅳ级狭窄有8例。分析其累及血管情况，有16例为1处，有6例为3处。详见表1。

表1 70例患者心脏病变和狭窄程度[n(%)]

狭窄程度	例数	占比
Ⅰ级狭窄	14	20.00
Ⅱ级狭窄	28	40.00
Ⅲ级狭窄	20	28.57
Ⅳ级狭窄	8	11.43

2.2分析小冠状动脉和心肌病变情况

70例患者中有6例心冠状动脉狭窄为Ⅰ级，有44例为Ⅱ-Ⅲ级，有20例为Ⅳ级。探究局部组织特征，主要表现为肌性肥厚、血栓因子和腔内积血，患者的管腔狭窄情况呈现出同心圆或者花环状；70例患者均呈现出心肌断裂。详见表2。

表2 分析小冠状动脉病变情况[n(%)]

狭窄程度	例数	占比
Ⅰ级狭窄	6	8.57
Ⅱ-Ⅲ级狭窄	44	62.86
Ⅳ级狭窄	20	28.57

3 讨论

心源性猝死事件发生率极高，受心脏疾病影响，患者死亡，不存在创伤性，具有突然性，该病引发纠纷事件的概率较高【3】。分析影响因素，当下人们生活节奏变快，生活压力加大，精神长时间处于紧张状态，饮食结构变化，在多种因素影响下，导致该病发生率日益攀升。

针对冠心病猝死而言，其法医病理鉴定困难，该病主要具有以下特征：①在短期内发病，一般情况下不到2个小时，即可致死。②患者首发症状为猝死。③大部分患者发生地点均为院外【4】。对于小冠状动脉狭窄，一般选取病检，经长期观察发现，该病继发表现较多，不存在明显特异性，需于局部取样，然后展开病变观察和质分析等，判断狭窄程度，并观察其为同心圆状，还是为乳头状，观察内皮细胞是否出现增生、肿胀现象，对累及血管数目进行判断。该病患者大多存在心脏超重表现，冠状动脉狭窄程度不同，容易引发心肌梗死，患者的心脏有极大可能性表现出缺血状态，进展相对缓慢，猝死发生率高【5】。就冠脉而言，其一旦生成血栓，会出现继发斑块，包括破裂斑块、糜烂斑块和钙化结节等。本次研究结果表明70例患者的心脏重量均呈现出增加趋势，其中Ⅰ级狭窄有14例，Ⅱ级狭窄有28例，Ⅲ级狭窄有20例，Ⅳ级狭窄有8例；70例患者中有6例心冠状动脉狭窄为Ⅰ级，有44例为Ⅱ-Ⅲ级，有20例为Ⅳ级；70例患者均呈现出心肌断裂。说明冠心病猝死发病深受小冠状动脉狭窄程度影响。

综上所述，冠心病猝死和小冠状动脉狭窄程度之间关系密切，其中以高于Ⅱ级最为多发。

参考文献
　　[1] 张 云，杨 敏，许端敏，张汉灵.老年人心脏性猝死65例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（15）：133-135.
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[5]祝家庆，王建新，王育本，等.容量负荷试验对老年冠心病心力衰竭患者心功能评价及预后判断的意义[J].临床心血管病杂志，2014，10（2）：89-90.