评估宫颈癌前病变（HSIL）治疗中，阴道镜+LEEP的临床价值

赵秀花 张春玲 齐营营

【摘要】目的 探讨阴道镜+LEEP（宫颈环形电切术）治疗宫颈癌前病变（HSIL）的效果。方法 研究对象60例阴道镜下宫颈活检病理确诊为HSIL的患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，A组患者接受宫颈冷刀锥

切术（cold-knife conization, CKC）治疗，B组患者接受阴道镜+子宫颈环形电切术 （loop electrosurgical excision procedure, LEEP）治疗，并于2020年1月－2021年12月进行组间对照研究。结果 B组手术时长、术中出血量、术后阴道出血时间、术后TCT阳性率、HPV阳性率、阴道镜阳性率均较A组更少，治疗总有效率较A组更高，以上数据对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 阴道镜+LEEP治疗HSIL兼具有效性及安全性，且临床应用价值显著，值得被借鉴推广。

【关键词】宫颈癌前病变；阴道镜；宫颈环形电切术

[Abstract] Objective To investigate the effect of colposcopy + LEEP (cervical circular electrotomy) in the treatment of cervical precancerous lesions (HSIL). Methods 60 patients with HSIL diagnosed by cervical biopsy under colposcopy were randomly pided into two groups a (n = 30) and B (n = 30). Patients in group a received cervical cold knife cone. The patients in group B were treated with colposcopy and loop electrosurgical excision procedure (LEEP), and an inter group control study was conducted from January 2020 to December 2021. Results the operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative vaginal bleeding time, postoperative TCT positive rate, HPV positive rate and colposcopy positive rate in group B were less than those in group A, and the total effective rate was higher than that in group A. the above data were statistically significant (P. Conclusion colposcopy + LEEP is effective and safe in the treatment of HSIL, and has significant clinical value, which is worthy of reference and promotion.

[Key words] cervical precancerous lesions; Colposcopy; Circular electrosurgical excision of cervix

CIN即宫颈上皮内病变，是正常宫颈在发展为宫颈癌过程中的一个特殊的阶段，临床上分为低级别病变（LSIL）和高级别病变（HSIL），且宫颈高级别上皮内病变可进展为宫颈癌【1】。而及时通过宫颈细胞学、高危型HPV和阴道镜检查，可使HSIL及时发现、诊断和治疗，并且治愈率较高。既往针对HSIL主要是展开冷刀锥切（CKC）治疗，并在治疗后通过复查宫颈TCT、高危型HPV、阴道镜检查，如果再次出现HSIL，需要再次手术治疗，以达到最佳疗效【2】。但是反复切除处理会增加患者身心痛苦，同时增加医疗费用支出，降低患者对医生的信任感，因此来说积极提升HSIL的治疗有效率，也成为了医疗研究重点。随着医疗技术水平的提升，阴道镜+LEEP也逐渐应用到妇科疾病的诊疗中，阴道镜不仅可以对疾病进行诊断，同时也可以提供良好术中视野，最终协助医生高质量完成手术【3】。而且LEEP使用环形电刀将病变的宫颈部分直接切除，有边切边凝血的作用。本次为了进一步提升我院HSIL的治疗效果，特将阴道镜与LEEP进行联合应用，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象60例为阴道镜下宫颈活检病理确诊为HSIL的患者，入院后评估患者的病情，在CKC或LEEP两种治疗方法均可以的人群中，以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，并于2020年1月－2021年12月进行组间对照研究。所有患者均符合WHO中HSIL诊断标准，且签署知情文件，并具有较好依从性。同时研究经院内伦理委员会批准，并排除手术禁忌症，合并精神疾病，合并其他恶性肿瘤类，合并凝血功能障碍，合并认知障碍，合并严重器质性病变患者。参与研究者均为女性，其中A组年龄26-64岁，均值（39.15±3.66）岁；病程2个月－3年，均值（1.89±0.61）年；体重49-82kg，均值（63.54±4.75）kg。B组年龄27-64岁，均值（39.23±3.70）岁；病程3个月－3年，均值（1.92±0.66）年；体重45-84kg，均值（63.89±4.88）kg。一般资料对比（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入组后均接受病理诊断，然后叮嘱患者保持阴道洁净，同时禁止性生活，并在生理期结束7d内展开手术治疗。其中A组接受CKC治疗，B组接受阴道镜+LEEP治疗。

A组患者在麻醉起效后取膀胱截石位，结合术前阴道镜检查报告、宫颈活检报告、超声测量的宫颈长度和宽度，以及医生经验，应用冷刀对患者宫颈进行锥形切除，切除范围为碘不着色区域外5mm，切除长度取决于宫颈转化区的型别，1型转化区为7-10mm、2型转化区为10-15mm、3型转化区为15-25mm，切除后行局部电凝止血、0号可吸收性外科缝线双“W”缝合宫颈止血。将切除组织标记后送病理检查。B组患者在阴道镜检查下用生理盐水棉球轻轻擦拭宫颈表面，以去除宫颈黏液，并充分暴露宫颈，然后应用醋酸溶液棉球完全覆盖子宫颈阴道部及穹窿，湿敷60秒，必要时辅以复方碘试验，镜下明确病变部位、范围后，应用LEEP刀对病变组织切除，切除后予以电凝止血，并在术后将切除组织标记后送病理检查。

1.3 指标观察

对比以下两组指标：（1）手术时长、术中出血量、术后阴道出血时间；（2）术后展开检查，以评估TCT阳性率、HPV阳性率、阴道镜阳性率；（3）治疗总有效率，TCT、HPV、阴道镜检查结果均为阴性，且临床症状消失，宫颈光滑为显效；TCT、HPV、阴道镜检查结果均为阴性，且临床症状有明显改善，宫颈柱状上皮外移的面积缩小〉75%为有效；症状无改善，宫颈柱状上皮外移的面积未见缩小，TCT、HPV、阴道镜检查结果任意一项及以上呈现阳性为无效，显效与有效之和的百分比为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS22.0 软件对数据进行处理，以 95% 为可信区间，计量资料采用`x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用例表示，计数资料组间比较方法为χ²检验或Fisher精确概率检验进行统计分析。计算结果显示 p ＜ 0.05 时，表示样本差异明显且有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术相关指标

B组手术时长、术中出血量、术后阴道出血时间均较A组更少，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 对比两组手术相关指标（ ±s）

组别	例数	手术时长（min）	术中出血量（ml）	术后阴道出血时间（d）
A组	30	34.38±6.91	50.17±2.69	9.45±1.23
B组	30	15.84±3.97	5.98±2.10	7.29±1.06
t		4.953	16.355	7.286
P		<0.001	<0.001	<0.001

2.2 对比两组术后检验结果

B组术后TCT阳性率、HPV阳性率、阴道镜阳性率均较A组更少，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 对比两组术后检验结果 [n（%）]

组别	例数	TCT阳性率	HPV阳性率	阴道镜阳性率
A组	30	6（20.00）	8（26.67）	4（23.33）
B组	30	1（3.33）	1（3.33）	0（0.00）
x2		4.043	6.405	4.285
P		0.044	0.011	0.038

2.3 对比两组治疗总有效率

B组治疗总有效率高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表3：

表 3 对比两组治疗总有效率[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
A组	30	12	12	6	24（80.00）
B组	30	16	13	1	29（96.67）
x2					4.043
P					0.044

3 讨论

CIN是宫颈癌发生发展中的一个阶段，在2014年的病理国际会议上已经将CIN分为高级别病变和低级别病变两级【4】。而临床仍将CIN分为三级，宫颈上皮内病变1级60%可以自然消退，只是有少部分患者有持续存在或有病变的进展才需要治疗。但如宫颈细胞学提示HSIL、ASC-H、AGC，即使阴道镜检查下宫颈活检病理为低级别上皮内病变，根据患者的年龄、生育要求、转化区型别，部分患者也可能需行诊断性LEEP手术治疗。

既往针对HSIL进行CKC，就是在碘不着色外5mm相应区域的进行切除，再进行二次诊断，如果二次诊断后的病变范围没有超出癌前病变，则不需要进行二次治疗，反之则需要展开二次治疗【5-8】。因此，也会增加对HSIL患者的痛苦，不利于疾病预后质量的改善与提升。而随着医疗技术的发展，LEEP手术应运而生，其属于微创的手术，手术当中出血少，患者恢复快。常用于治疗宫颈湿疣、宫颈癌前病变等宫颈疾病【9-12】。LEEP与CKC区别于刀片温度，冷刀切除后送病理可以准确知道组织周缘是否存在病变残留，进而残留治疗方法或监测措施可能会较积极。而LEEP刀属于电刀，电刀头可以改变形状，包括三角形、圆形，能够有效地将病变部位组织切除，同时由于依靠电与热切除组织周缘【13】，进而烧焦周围组织，使宫颈锥切的创面迅速碳化、结痂，在进行切割的同时，可以有效的止血，以减少术中以及术后的出血，并对于剩余组织也属于治疗，在治疗宫颈CIN2级病变的效果更为显著【14】。同时其手术中的疼痛程度比较小，患者的痛苦程度减轻，有助于患者治疗舒适度的提升。而将阴道镜同时应用到HSIL患者的LEEP治疗中，其可以清晰反应患者宫颈详情，有助于医生直取患处，实现病灶的精准切割【15】。同时在阴道镜的辅助下，还可以减少创面，手术后康复速度更快，产生的疤痕面积更小。而本次研究将阴道镜+LEEP应用到HSIL患者中，结果也进一步证实了该种手术治疗方案的临床显著应用价值，即：在阴道镜+LEEP治疗下的患者其手术时长、术中出血量、术后阴道出血时间、术后TCT阳性率、HPV阳性率、阴道镜阳性率均较CKC治疗的患者更少，治疗总有效率较CKC更高。

综上所述，对HSIL患者展开阴道镜+LEEP治疗的临床疗效显著，预后意义积极，值得在临床中被广泛推广及应用。

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