中医药防治冠心病的优势

陈文浩

李奶奶今年69岁，患冠心病已经很多年，这天在入院治疗时，医生推荐了她一些临床常用的西药。但是家人针对开具的药方，说这些年都是靠这些药物进行治疗，尽管控制病情不进展，但是病情康复状况不够良好，而且在用药过程中，也出现了一些副作用，因此询问医生有没有其他相对安全的药物。医生说可以通过中药进行治疗，同样可以在没有较多不良反应的情况下，取得较好的效果。但是由于中医讲究辨证治疗，因此家人对于如何治疗，依然不甚了解。那么针对冠心病，中医治疗应具体注意什么呢？

1 什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是因为脂质无法保证正常代谢，导致动脉内膜从光滑的状态，因为沉着脂质变得粗糙，大量白色斑块会在动脉内膜处堆积，产生动脉粥样硬化病变。若未能及时清除斑块，就会导致动脉腔内部狭窄，阻碍正常血供，从而无法达到心脏需氧量要求，导致患者患心绞痛等症状。

依照疾病类型差异，冠心病可分成以下几类：首先，隐匿型。患者存在冠状动脉硬化的临床表现，但是病变程度并不严重，侧支循环没有异常现象，或者患者对疼痛耐受力较强，因此疼痛感并不明显。其次，心绞痛型。患者自身有冠状动脉狭窄的临床表现，再因为增加了心肌负荷等因素，出现了缺氧和缺血的临床表现。再次，心肌梗死型。患者已有冠状动脉狭窄现象，冠状动脉无法达到正常供血量要求，心肌细胞会一直处于缺血状态下，进而诱发心肌坏死现象。另外，心力衰竭型。此类患者心肌会呈纤维化趋势，心肌无法达到供血量要求，心肌组织出现萎缩或营养障碍等现象。最后，猝死型。此类患者基于动脉粥样硬化，有一定概率出现心脏骤停的现象，在冠状动脉栓塞的情况下，出现心肌急性缺血的表现，引发各项生理指标紊乱，进而诱发严重心律失常。

冠心病各类型病症中，心绞痛最为常见，心肌梗死与猝死类则最为严重。心绞痛患者胸部会感到窒息，有烧灼的感觉，疼痛感通常在5分钟以内即可自行缓解，但是个别患者也会持续10-15分钟左右。疼痛位置会从左胸向左肩处放射，疼到无名指或小指处。疼痛在发作时，会出现头晕、恶心、心悸、呼吸急促、出汗、虚脱等表现。心肌梗塞患者则可能会突然间，在心前区或胸骨位置有剧烈的疼痛感，并向左臂、左肩位置不断放射，疼痛会一直持续30分钟左右。患者可能会出现多汗、恶心、头晕、呼吸急促等症状。

2 中医治疗冠心病思路

立足于中医角度，冠心病属于“胸痹”、“心悸”疾病，中医理论认为冠心病的发病原因，是因为胸中郁积气血，这和西医中认为的血管阻塞狭窄理论有一定出入。基于中医辩证分型的治疗思想，不同冠心病治疗应当采用不同的药方。一些临床资料表明，针对冠心病等心血管疾病，中医药可产生以下效果。

第一，可以对侧支循环形成显著改善作用，中小动脉无法有效保证通畅性，适当给予中药，可以对侧支循环带来改善效果，可选择的药物包括丹参、川芎、当归等，能够促进内皮细胞的增殖，加速血管再生进程。

第二，稳定斑块。冠心病的发病机制，和不稳定性动脉硬化斑块有一定关联，是由于未能规律饮食，或者外界情志所伤，风寒入侵等因素导致的。选择三七、丹参、黄芪、人参等药物，有助于益气活血、减少痰浊。

第三，对内皮功能进行改善。冠心病的发病和血管内皮功能紊乱有一定关联，而有些中药有助于保护血管内皮，例如补阳还五汤、天麻钩藤汤等。

第四，降低患者体内炎性因子水平，这也是冠心病的主要治疗思路，以人参、三七、赤芍、黄连等药物为主的解毒化瘀汤，可以降低患者体内免疫C蛋白。

3 冠心病（胸痹）中药作用和药方

从中医角度上看，冠心病属于胸痹疾病范畴，患者胸部会有痛感，感到窒闷，同时有气短、心慌等表现。胸痹的中医疗法需要辩证施治，具体如下。

心血瘀阻证：患者会有心绞痛、胸闷、心悸等表现，从前胸放射至背部会肩部。可选择赤芍、红花各9g，桃仁、川芎各12g，牛膝、枳壳、桔梗、柴胡各15g，当归、生地、郁金和降香各20g。诸药合用，可达到止痛理气、活血行气、化瘀的效果。若患者胸痛明显，可增加丹参、没药、乳香等；若患者气滞并重，可增加檀香、沉香；若患者四肢冰冷，可增加高良姜、细辛、肉桂、桂枝等，温阳补气。

气滞心胸证：患者有胸闷、胸痛等表现，治疗思路应为通经活络、活血理气。可选择柴胡疏肝散（甘草3g，枳壳、香附、川芎、柴胡各6g，芍药9g）。诸药合用，可达到疏肝理气，行气止痛的效果。若患者同时有便秘表现，且心绪烦躁，可增加丹栀或芦荟丸，清热去火。

痰浊闭阻证：患者胸闷症状明显，四肢乏力，痰涎较多。可选择竹茹、胆南星各6g，半夏、瓜萎各9g，甘草3g、茯苓9g，枳实和陈皮各9g。诸药合用，达到宽胸、理气、健脾、清热化痰的效果。若患者内火旺盛，可加天竺黄、黑山栀、海浮石，去除痰火；若患者便秘，可加大黄和桃仁。