CT和MRI的成像原理和适应症

王涛

随着互联网的普及，现在的患者到了医院看病都有了自己的“想法”，特别是面对众多且价格昂贵的影像检查，患者的反应往往不一，有的说：“医生，磁共振太贵了，能不能换成CT？”有的说：“医生，我不怕花钱，给我开最贵、最好的检查项目！”有的说：“医生，拍片有辐射，不通过影像检查就不能诊断疾病了吗？”诸如此类的患者“想法”比比皆是，那么，真如患者朋友想象的那样“随心所欲”吗？其实，临床医生在诊断疾病的时候，除了根据“金标准”来诊断外，还需要根据患者描述的症状、体征等做一些辅助检查，进一步验证疾病的发病部位、病灶大小、良恶性，以及排除一些相识的疾病。那么面对如此多的影像检查，医生们都是怎样选择合适的检查项目呢？下面将从影像检查常见的和CT和核磁共振（MRI）的原理以及适应症两方面为患者朋友答疑解惑。

CT：“切成片”的检查

我们都知道医院里有一种“拍片”的检查，其实这就是利用X光进行的一种影像检查手段，人们常说的“拍片”主要是X光平片和CT检查，相对于X光片的二维影像（像是把“面包”拍成平面来观察）来说，CT的三维影像（像是把“苹果”切成一片一片来观察）就可以清楚地显示病变部位（在哪一片上），具有较高的分辨率，从一定程度上弥补了X光片的劣势，可以说是X光片的加强版。CT（ComputedTomography）意为X线计算机断层摄影，是用X线束对人体某部进行断层扫描，获得人体被检部的断面或立体图像。就好比一个苹果被切片，可以清楚地看到腐烂、虫眼、果核等所在的部位。

一般来说，CT对所有器质性疾病（不应该生长/长得和正常组织不一样的）都可以进行检查，尤其对密度差异大的器质性占位病变都能检查出来并做出定性诊断。最适于CT检查的病是脑部疾病，其中对肿瘤、出血及梗塞等病检查效果最好，其次是腹部实质脏器的占位病变，如肝、脾、胰、肾、前列腺等部位的肿瘤，对乳腺、甲状腺等部位的肿块也能显示并做出诊断；再其次则是对胸腔、肺、心腔内的肿块，脊柱、脊髓、盆腔、胆囊、子宫等部位的肿块检查。虽然CT有较高的分辨率，但在病变没有发生形态学改变（和正常长得没有区别）以前，或对早期的小病灶，CT仍不能发现。CT对心脏大血管和胃肠道的检查，由于器官运动的干扰会形成伪影或成像不清，诊断的准确性就更受影响。对高血压、糖尿病、神经性疼痛，CT根本就无法进行诊断。

MRI：“摇摇看”的检查

MRI是一种生物磁自旋成像技术，这是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有的水分子（几乎所有细胞中都有水）磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向突然恢复到原来随机排列的状态。简单来说，就相当于用手摇一摇，让水分子震动起来，再平静下来，感受里边的震动。磁共振也被戏说是“摇摇看”的检查。

MRI对软组织的成像效果非常好，对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤（胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤）、多发性硬化（脱髓鞘病变）、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、膝关节半月板损伤、原发性肝癌、房间隔缺损等疾病的诊断也很有效。MRI也存在不足之处。它的空间分辨率不及CT，对于骨骼或钙化的病灶现象没有CT准确。同时，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能做MRI的检查，所以患者朋友一定不要隐瞒病情，特别是有金属植入物的患者，一定是不用用MRI检查的。检查前，一定要将身上所有金属物品取下来，否者将会造成非常严重的危害。

如何选择

不论是CT还是MRI检查都有各自的适应症，不能简单的说哪个好、哪个不好，有时候甚至需要一起使用才能准确的对疾病做出准确的诊断。根据两者各自的特点进行选择：CT有辐射，MRI基本没有辐射，但是MRI价格更贵，虽然CT有辐射，但正常的CT检查一般不会对身体有太大影响；CT成像快，MRI成像比较慢，所以CT更适用于急诊检查，可以快速的判断病灶部位进行临床治疗，在病灶判断不清的情况下，可以考虑结合MRI检查进一步明确病情；CT空间分辨率更高，能够更好的显示细小的结构；MRI的组织分辨率更好，更加适用于软组织的检查；CT对骨骼/钙化等“硬”的结构显像更好；在颈椎、胸椎、腰椎等外伤的检查中，CT检查更好地显示复杂骨折的骨质情况，同时，MRI更好地显示脊髓的损伤情况，针对这方面的患者则需要结合这两种检查方可完成全面诊断。

总而言之，两种检查都有各自的优势与缺点，并不能相互代替，而是相互补充。临床医生会根据患者的实际情况，采取从简单到复杂、从无创伤到有创伤、从经济到昂贵的原则选择合适的检查手段。