常规功能训练结合肩胛骨松动训练对冻结肩术后早期康复的影响

任峻

【摘要】目的：分析常规功能训练结合肩胛骨松动训练对冻结肩术后早期康复的影响。方法：选择我院2021年1月-2022年1月冻结肩患者共80例，数字表随机分2组每组40例，对照组的患者给予常规功能训练，观察组在该基础上增加肩胛骨松动训练。比较两组肩部僵硬缓解时间、疼痛缓解时间、治疗前后患者肩关节功能、视觉模拟评分、总有效率。结果：观察组肩部僵硬缓解时间、疼痛缓解时间短于对照组，治疗后患者肩关节功能高于对照组，视觉模拟评分低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：常规功能训练联合肩胛骨松动训练对于冻结肩的治疗效果确切。

【关键词】常规功能训练；肩胛骨松动训练；冻结肩术后；早期康复；影响

冻结肩又叫粘连性肩峰滑膜炎，发病率约为2-5%，属于肩周炎的一种国外科医师 Codman于1934年首次提出冻结肩，并描述其临床特点：在三角肌的末端长期的疼痛，肩部抬高和外旋转受限，无显著压迫感， X线检查正常。冻结肩目前多采取肩关节镜手术治疗，但术后疼痛的影响很大，影响病人的恢复和预后，肩痛的病因有很多，比如：早期患侧肩部的处理不当、手术牵拉、肌张力的影响、关节囊的挛缩、臂丛神经的损伤等^[1]。本研究分析了常规功能训练结合肩胛骨松动训练对冻结肩术后早期康复的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月-2022年1月冻结肩患者共80例，数字表随机分2组每组40例。其中，对照组男13例，女27例，年龄40-65（52.55±2.21）岁。观察组男11例，女29例，年龄40-65（52.12±2.27）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法

对照组的患者给予常规功能训练，在术后常规指导患者进行(1)主动的动作：病人的上肢做等张式或等长度的收缩，然后用健手协助患侧作动作：病人在平躺的时候抬起患侧上肢，左右摇晃。(2)被动运动：病人在医生的指导下进行手、肘、肩、腕关节的被动运动，进行肩外展、外旋、内旋、屈曲、肘关节的屈伸等运动。

观察组在该基础上增加肩胛骨松动训练。1 次/天，每周3 次，康复时间共计 12 周。肩胛骨松动治疗方法有：1）仰卧位牵伸；2）站立位自我牵伸；3）侧卧位牵伸；4）侧卧位牵伸；5）侧卧位牵伸；6）俯卧位牵伸；7）站立位牵伸。具体的方法可参考目前的松动术标准动作。

1.3观察指标

比较两组肩部僵硬缓解时间、疼痛缓解时间、治疗前后患者肩关节功能、视觉模拟评分、总有效率。

1.4疗效标准

显效：活动僵硬、疼痛等症状体征消失；有效：活动僵硬、疼痛症状体征等改善50%以上；无效：活动僵硬、疼痛改善的程度低于50%。排除无效率计算总有效率^[2]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x²统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组肩部僵硬缓解时间、疼痛缓解时间比较

观察组肩部僵硬缓解时间、疼痛缓解时间短于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组肩部僵硬缓解时间、疼痛缓解时间比较（`x±s，d）

组别	肩部僵硬缓解时间	疼痛缓解时间
对照组（40）	6.56±2.91	5.12±2.18
观察组（40）	4.21±1.21	3.12±1.51
t	8.021	7.912
P	0.000	0.000

2.2治疗前后肩关节功能、视觉模拟评分比较

治疗前二组患者肩关节功能、视觉模拟评分比较，P＞0.05，而治疗后两组肩关节功能、视觉模拟评分均改善，而观察组肩关节功能高于对照组，视觉模拟评分显著低于对照组，P＜0.05。如表2.

表2治疗前后肩关节功能、视觉模拟评分比较（`x±s，分）

组别	时期	肩关节功能	视觉模拟评分
观察组（40）	治疗前	67.13±2.21	5.25±1.21
	治疗后	92.56±3.45	1.12±0.12
对照组（40）	治疗前	67.21±2.27	5.21±1.25
	治疗后	83.12±3.45	2.45±0.45

2.3总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3.

表3两组总有效率比较[例数（%）]

组别	显效	有效	无效	总有效率
对照组（40）	10	22	8	32（80.00）
观察组（40）	27	13	0	40（100.00）
X2				6.734
P				0.012

3讨论

当前有关冻结肩的定义的一致意见是由美国肩、肘外科医师提出的，冻结肩的病因尚不清楚，但其主要病理变化为关节囊纤维化及周边组织粘连。目前，大部分学者认为，冻结肩是由自发性的盂-肱关节囊的粘连挛缩或顺应性丧失所致，其病变以肩关节囊为主。首先是喙肩部韧带增厚，早期肩部外旋功能减退，随病情发展，盂-肱关节囊受牵引，盂-肱韧带变粗，软组织顺应性下降。

肩关节主要由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节组成，其结构特征为肱骨头较大，关节盂较浅，关节囊较薄，关节囊较薄，因而是最具灵活性的关节，同时也容易造成损伤和不稳定，其运动包括：前屈、后伸、内收、外展、旋转（包括内、外）、分离、长轴牵引、挤压、前后滑动等^[3]。

在冻结肩术后多数患者存在肩关节疼痛，僵硬，活动受限，常规康复训练效果有限。而肩胛骨松动训练是一种有效的治疗方法，它能有效地减轻患者的痛苦，使患者的关节活动度得到提高，从而提高患者的身体反应能力。肩胛骨松动训练是应用机械原理对骨性关节疾病进行康复治疗的一种技术，它是由康复医生和康复治疗师进行的^[4-5]。肩胛骨松动训练是通过从各个角度对肩部进行牵拉，以解除粘连挛缩的关节囊，促使肩关节的运动能力和活动度均得到了提高，这是由于对肩部软组织的牵引力，以及短暂的分离，使其关节具有较好的弹性和伸长。肩胛骨松动训练适合各种机械原因导致的肩关节功能不全，可用于肩周炎、冻结肩、肩关节创伤后功能障碍等的康复治疗^[6-7]。

本研究显示，观察组肩部僵硬缓解时间、疼痛缓解时间短于对照组，治疗后患者肩关节功能高于对照组，视觉模拟评分低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上，常规功能训练联合肩胛骨松动训练对于冻结肩的治疗效果确切。

参考文献：

[1]王德明,温宝磊,费圣强,储艳,孙乐天,姜凯,曲彦亮. 加速康复外科联合综合康复治疗在防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用[J]. 中华骨与关节外科杂志,2022,15(02):105-110.

[2]陈秀清,黄秋萍. 肩胛骨松动训练对冻结肩患者术后肩关节疼痛、活动度、肌力的影响[J]. 中外医学研究,2021,19(33):180-182.

[3]黄浩,江永发,王欢,唐满英. 肩关节镜下肱二头肌长头肌腱切断术治疗顽固性冻结肩的临床效果[J]. 广西医学,2021,43(19):2297-2299.

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