叙事医学在内分泌科规培教学中的应用

苏颉 1 张艳芳 2 刘辉 3 黄珂 4 陈海燕 5

河南省医学教育研究项目

叙事医学对住培学员人文关怀能力的影响
编号：Wjlx2020473

负责人：苏颉

[摘要]住院医师规范化培训期间人文素质的培养至关重要，目前国内对规培医师的人文关怀教育普遍不重视，不能与临床实践相结合。叙事医学是具有较强叙事能力的医生所实践的医学。现阶段人口老龄化使得慢性病的发病率上升，而内分泌科多为慢性病患者，本文旨在探讨叙事医学对内分泌科规培医师人文素质培养的意义和重要性，在提高规培医师临床医疗技术水平的同时，通过对其叙事医学能力的培养，使规培医师能和患者发生共情，从而提高规培医师的人文关怀能力，在治疗患者躯体疾病的同时，并致力于引导患者心理上的平衡。

[关键词]叙事医学；内分泌科；住院医师规范化培训；人文素质培养

Application of narrative medicine in the discipline teaching of endocrinology

[Abstract]The cultivation of humanistic quality is very important during the standardized training of resident physicians. At present, humanistic care education of standardized physicians is generally ignored in China and cannot be combined with clinical practice. Narrative medicine is the medicine practiced by doctors with strong narrative ability. Present an ageing population makes the rising incidence of chronic diseases, and endocrinology for patients with chronic diseases, the purpose of this paper is to investigate the correlation between the narrative medicine endocrinology rules from the meaning and importance of humanistic quality education, in raising the level of the gage physicians clinical medical technology at the same time, through the narrative medical ability, can for gauge physicians and patients with empathy, In order to improve the humane care ability of prescribing doctors, while treating patients' physical diseases, and committed to guiding patients' psychological balance.

[Keywords]Narrative medicine； Endocrinology department；Standardized training for resident physicians； Cultivation of humanistic quality

从2０世纪９０年代开始，我国启动了住院医师规范化培训工作，并逐渐形成其特有的教育模式。以往的教育模式注重临床教学，缺乏人文关怀教育。随着时代的发展，医学模式也经历了五个阶段：1.神灵主义医学模式2.自然哲学的医学模式3.机械论的医学模式4.生物医学模式5生物-心理-社会医学模式。2001年由美国内科医生 Rita Charon 首次提出“叙事医学”,认为“叙事医学”是由医生在具备叙事医学指导下的叙事能力的情况下,提供具有人文关怀理念且有效的诊断和治疗活动的医疗模式^[1]。随着时代的变化,当代叙事医学不仅由有叙事能力的医生开展,还应开展在医学人文教育、叙事的实际应用等方面。而在叙述能力的描述中定义其是“对疾病故事的识别、吸收、解释和行动的能力”^[2]。随着叙事医学的发展，也逐步引领医学模式迅速进入生物-心理-社会医学模式，在规培医师中开展叙事医学的教育，可以使规培医师能站在患者角度看待整个疾病的诊治过程，从而最终能够体现规培医师的医学人文精神。

1.背景分析

随着社会经济发展，老百姓普遍定义医院为服务行业，使得医患之间的矛盾日益尖锐，医患沟通存在一定问题, 医学生的叙事能力急需提高。叙事医学将推动人文走向临床，将生物医学提升到更加适应生物—心理—社会医学模式的要求，调整科学技术与人文关怀之间的距离，缓解紧张的医患关系，实现医患之间的理解，医生的关注点在于疾病，通过叙事医学的应用则可以协调好医学人文关怀和现代医疗技术之间的关系，患者主观感受与医疗服务的关系,从而更好的为医患沟通服务。住院医师规范化培训是医学生上走向工作岗位的必经之路， 因此，培养住培医师的叙事能力尤为迫切，叙事医学可有效提高医务人员与住培医师的人文素养。有研究发现，医生关注疾病的存在、发展和治疗等；而患者关注疾病的存在、心理感受，极度渴望心灵治疗和沟通。虽然医学本科教育也有人文教育课程，但受到传统的生物医学模式的影响，培训期间侧重的是生物医学的理论基础、专业技能的学习，所以导致目前部分临床医务工作者在大学期间理论学习成绩非常优秀，当走到临床工作岗位时在面对患者时却不知道如何与患者进行有效地沟通，建立良好的医患关系，从而出现了住院医师人文素质现状不容乐观的局面^[3]。

2.在内分泌科开展叙事医学教育的方法

随着我国糖尿病发病率逐年上升，糖尿病是一种慢性疾病，长期困扰着患者，除了控制血糖、延缓糖尿病相关并发症的进展，还需要临床医生和患者建立长期的伙伴关系，从而得到患者的信任，以利于他们更好的控制血糖，希望通过对我科住培学员叙事医学相关的教育提高他们的人文关怀能力，从而提高其职业素养，更好的服务患者。应在叙事医学理论的基础上,应用叙事医学培养医学生叙事能力,有助于改善医患关系、护患关系等,提升医患、护患等之间的理解。自2011 年叙事医学这一概念被系统引进国内以来，已经得到诸多学者的高度关注，虽然在关于叙事医学研究方面依然处于起步阶段，但已在诸多科室中得到应用，此次主要针对在内分泌科开展叙事医学教育的方法进行如下总结：

2.1在人文关怀方面课程中加入相关叙事医学

将文学叙事与医学相结合，以模拟环境下带领住培学员体验实际状态下医患之间所面临的场景以及相关思考。为确保其人文关怀能力得到进一步提升，还可以从搭建理论知识框架开始，开设包括“医患沟通学”、“医学伦理学”等在内的人文教育课程。于相关教学工作完成后，对教学效果展开评价，最终结果显示，在培养医学生叙事能力方面，开设人文关怀方面的课程十分关键，且有较强可行性。

2.2在叙事医学教学素材中应用叙事医学

为确保我科住培学员的理解能力、倾听能力能够得到有效培养，可引导其对不同形式的文学作品进行阅读。有学者将素材内容做出了划分，如关于疾病方面的小说、患者病程方面的小说等。如此一来，所有医学生的感性认识均可得到提升，在实际工作中能够与患者产生更多的共情，在对其进行服务于沟通时更够更加科学、有效，并获得到更多的认可。

2.3在叙事训练中应用叙事医学

相关研究报道认为，通过应用特定的叙事训练手段，可以有助于将医学生对患者的照护水平进一步提升，特别是在应用反思性写作的方式更加有助于提升其共情能力。最为常见的教学手段为“平行病历”，该方法在使用的过程中，要求住培学员应当按照每周一次的频率将培训过程中的所见所闻进行撰写，包括地点、时间、具体情节及相关反思等。在此过程中必要要严格遵循尊重、公正、不伤害、有利等医学伦理学基本原则。同时按照每两周依次的频率选取优秀的平行病历，然后在课堂上进行分享，引导其依照相关内容展开积极讨论，并从中总结出实际诊治工作开展时都应当有哪些注意事项，促进后续工作质量的提升。

2.4在口才教学模式开展中应用叙事医学

有学者研究发现，在口才教学模式中，主要包括“复述”、“讲叙”、“自叙”三个环节，在实际应用中，能够保障住培学员口才训练积极性得到有效激发。通过按照计划将此模式逐步实施，能够将其叙事能力进一步提升。如此一来，医患之间的沟通能够更加顺畅，对构建良好的医患关系具有重要作用。

综上所述，在内分泌科规培教学中，叙事医学具有非常重要的作用，其不但可以促进医师沟通能力、共情能力的提升，同时还能够以不断反思的方式促进其专业技能、人文素养的提高。相信在未来不断完善优化下，可以使医患关系更为融洽，进而构建起更加温暖有效的医疗卫生体系。

1. 王安璐，徐浩，陈可冀 . 医学人文——谈叙事医学与中国传统医学 [J]. 中国中西医结合杂志，2019，39（1）：119-120.

2. Florijn B W. Narrative medicine ：thinking with stories during the plague[J]. The American Journal of Medicine，2020，133（8）：1003-1004.杨荆，周竹，樊文星 . 住院医师规范化培养中人文教育的思考与实践 [J]. 继续医学教育，2019，33（4）：70-72.

3. 杨荆，周竹，樊文星 . 住院医师规范化培养中人文教育的思考与实践 [J]. 继续医学教育，2019，33（4）：70-72.