301例阻塞性通气功能障碍老年病人的弥散功能结果分析

梁少英 1 陈丽娜 2 张雯 2

2宁波市第一医院呼吸与危重症医学科（浙江宁波 315010）

【摘要】 目的：对阻塞性通气功能障碍的老年病人的肺弥散功能结果进行分析，以期对阻塞性通气功能障碍的老年病人进行全面的肺功能评估。方法：采取目的抽样，抽取符合条件的阻塞性通气功能障碍的老年病人的肺功能报告301例，分析弥散功能减退的例数和检出率及不同减退程度的检出例数和检出率。结果：男性和女性阻塞性通气功能障碍老年病人同时有弥散功能减退检出率分别为62.3%、52.9%，总检出例数为177例，总检出率为58.8%。其中轻度弥散功能减退94例（53.1%），中度减退59例（33.3%），重度减退24例（占13.6%）。结论：阻塞性通气功能障碍的老年病人同时合并弥散功能减退比例较高，对老年病人进行肺功能检查时，应同时重视通气功能和弥散功能的检查。

【关键词】肺功能；阻塞性；通气功能障碍；弥散功能减退

肺功能检查在呼吸系统疾病临床诊断中有着重要意义，目前政府已经将肺功能检查纳入常规体检^[1]。肺功能检查主要包括肺通气功能检查和肺弥散功能检查，其中肺通气功能检查最常见，但弥散功能检查尚未普及，特别时基层医院。本文旨在对阻塞性通气功能障碍的老年病人的弥散功能结果进行分析，以期对阻塞性通气功能障碍的老年病人进行全面的肺功能评估。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采取目的抽样，研究对象为2021年2月-2021年12月在宁波市第一医院呼吸内科门诊就诊及住院阻塞性通气功能障碍的老年病人的肺功能报告。纳入标准：按照肺功能检查及质控要求，纳入的受试者配合良好，完成肺通气功能及肺弥散功能检查且指标齐备者，FEV1/FVC＜70%^[2]，年龄≥60岁。曾进行过多次肺功能检查者仅选取最近的一次检查结果。排除标准：肺功能报告质量控制不理想、指标不完备者。

1.2 检查方法 本研究的肺功能数据均来源于Master Screen肺功能仪（德国耶格公司生产），由肺功能室专职医护人员对病人进行肺功能检查，严格按照肺功能检查指南要求进行^[3-4]。研究团队主要收集患者的一般资料包括人口学资料，如年龄、性别、身高、BMI等，以及肺通气功能相关指标,包括FVC、FVC% 、FEV₁、FEV₁%、FEV₁/FVC、PEF等，肺弥散功能相关指标，包括D_LCO、DLCO/VA、VA等。

1.3 统计学分析方法 将所有数据双人核对后录入数据库，采用SPSS 26.0软件进行统计分析。使用频数(%)描述分类变量，计数资料以(x±s)描述。

2 结果

2.1纳入的阻塞性通气功能障碍老年病人的一般资料

最终纳入肺功能符合要求的阻塞性通气功能障碍老年病人报告共301份。其中男性213人，女性 88人，平均年龄( 68.62± 8.41) 岁，80岁以上28例， FEV1/FVC＜70%且FEV1%≥70%为轻度阻塞组，共3例；60%≤FEV1占预计值%≤69%为中度阻塞组，共146例；50%≤FEV1占预计值%≤59%为中重度阻塞组，共89例；35%≤FEV1占预计值%≤49%为重度阻塞组，共62例；FEV1占预计值%＜35%为极重度阻塞组，共1例。

2.2 不同阻塞性通气功能障碍程度老年病人的弥散功能减退检出情况

以D_LCO占预计值%＜80%作为判断弥散功能障碍的标准，由于本研究轻度和极重度阻塞组病例较少，不做统计。结果发现男、女弥散功能减退检出率分别为62.3%、52.9%，总检出例数为177例，总检出率为58.8%，详见表1。

表1 不同组别老年病人肺弥散功能减退检出情况

通气障碍程度		男性			女性
	检查 例数	检出 例数	检出率 （%）	检查 例数	检出 例数	检出率 （%）
中度	99	47	47.5%	47	26	55.3%
中重度	63	48	76.2%	26	14	53.8%
重度	50	37	74.0%	12	5	41.6%
合计	212	132	62.3%	85	45	52.9%

2.3 不同组别肺弥散功能减退的比较

根据指南按要求将肺弥散功能减退分度：轻度障碍：60%≤D_LCO占预计值%＜80%；中度障碍：40%≤D_LCO占预计值%＜60%；重度障碍： D_LCO占预计值%＜40%，轻度弥散功能减退94例（53.1%），中度减退59例（33.3%），重度减退24例（13.6%）。

表2 不同组别肺弥散功能程度的比较

通气障碍 程度	弥散功能障碍减退程度
	轻度减退例数 /占比（%）	中度减退例数 /占比（%）	重度减退例数 /占比（%）
中度	51/28.8	19/10.7	3/1.7
中重度	31/17.5	27/15.3	4/2.3
重度	12/6.8	13/7.3	17/9.6
合计	94/53.1	59/33.3	24/13.6

3 讨论

肺的功能主要包括通气和换气功能。肺通气功能是指呼吸气体的流动能力,涉及肺容积的改变以及相应所需要的时间,因而是一个动态的概念。临床常见的肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、囊性纤维化、闭塞性细支气管炎和上气道梗阻等会导致气道阻塞，称为阻塞性通气功能障碍。肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程^[5]，常见的疾病有重症肺炎、肺间质性疾病、肺气肿、血液疾病等。肺通气功能和换气功能均主要依靠肺功能检查来诊断或筛查。因而要全面评价肺功能是否正常,需依靠肺通气功能和换气功能两个指标。

本研究对301例阻塞性通气功能障碍的老年患者的弥散功能结果进行分析，结果发现男性和女性阻塞性通气功能障碍老年病人同时有弥散功能障碍检出率分别为62.3%、52.9%，总检出例数为177例，总检出率为58.8%。其中轻度弥散功能减退94例，占53.1%，中度减退59例，占33.3%，重度减退24例，占13.6%。可见老年病人弥散功能减退的比例较高，值得重视。特别是临床发病率较高的COPD患者，可同时合并阻塞通气功能障碍和弥散功能障碍，对疾病的评估和诊断应该全面，对后续的治疗和康复具有重要的指导意义。

基层医院由于经费原因，通常难以开展弥散功能检查，普通能完成肺通气功能测定的肺功能仪在10万元左右，但如果加上弥散功能则费用要在20~30万元以上。因此在基层医院弥散功能检查的应用并不广泛的。后期应开展大样本研究，为进一步在基层医院推广弥散功能的筛查提供依据。

本研究得出结论﹐阻塞性通气功能障碍的老年病人同时合并弥散功能减退的比较较高，对老年病人进行肺功能检查时，应同时重视通气功能和弥散功能的检查。

参考文献

[1] Ferguson GT, Enright PL, Buist AS, et al. Office spirometry for lung health assessment in adults: a consensus statement from the National Lung Health Education Program. Chest 2000; 117:1146–1161.

[2] 党斌温.诊断阻塞性通气功能障碍一秒率如何取值[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（2）：150-153.

[3]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南(第二部分)——肺量计检查[J].中华结核和呼吸杂志，2014,37(7)：481-486．

[4] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南(第二部分)——肺弥散功能检查[J].中华结核和呼吸杂志，2015,38(3)：164-169．

[5] 李玉红,甘春燕,冯银合.160例肺通气功能正常患者的弥散功能结果分析[J].黑龙江医学，2016，40（12）：1099-1101.

基金项目：浙江省教育厅一般科研项目（编号：Y201942549）

第一作者：梁少英，（1985.01-），女，硕士，讲师，研究方向：呼吸康复

E-mail:[e-mail]